(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：26歲青年飯后突然出現(xiàn)右腹部和右腰背部疼痛，并伴惡心癥狀，入院行血常規(guī)、肝腎功能、腹部彩超等檢查后，考慮為急性膽囊炎。綜合患者病情后，決定采取保守治療，給予禁食、抑酸護(hù)胃、解痙止痛、抗感染等治療，一周后，患者病情好轉(zhuǎn)，腹痛、惡心等癥狀消失。
【基本信息】男，26歲
【疾病類型】急性膽囊炎
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】藥物治療（禁食，給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃，間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛，甲硝唑抗感染治療）
【治療周期】7天
【治療效果】癥狀緩解，腹痛消失
一、初次面診
這天前來看病的患者尤其多，忙了一天，在看完最后一名患者后我準(zhǔn)備收拾東西下班了。可就在收拾東西的過程中，門診室的突然被推開，一位中年婦女急匆匆地進(jìn)來，拉著我的手說：“醫(yī)生，你快看看我兒子，也不知道怎么了？剛才吃完飯后他就這樣了，一直說肚子痛得厲害，腰背也痛。”
對(duì)患者進(jìn)一步詢問得知，他是在2小時(shí)前吃完飯后突然出現(xiàn)的右腹部和右腰背部疼痛，還伴惡心的癥狀，休息一陣后一直也沒見好，于是趕緊來到醫(yī)院進(jìn)行就診。
考慮其有腹痛表現(xiàn)，在大致了解其情況后，我先給患者進(jìn)行查體。查體見患者腹部軟，上腹及右上腹部觸及壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾未觸及，墨菲氏征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。
根據(jù)患者癥狀及體格檢查，考慮為急性膽囊炎，但還需要輔助檢查進(jìn)一步明確，所以以“急性膽囊炎”將患者收治入院做進(jìn)一步診治。
二、治療經(jīng)過
基于“急性膽囊炎”這一診斷的考慮，在患者入院后，我給他完善了血尿常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲、上腹部CT等檢查。尿常規(guī)正常，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，肝功：直接膽紅素 9.21umol/L（正常值0～7.0μmol／L），腎功：尿酸 458mmol/L（正常值262～452μmol／L），數(shù)值均有升高，進(jìn)一步提示膽囊炎。
腹部超聲結(jié)果提示：肝膽脾胰雙腎未見明顯異常，說明患者不存在膽囊結(jié)石。上腹部CT結(jié)果提示：膽囊增大，囊壁光整，囊內(nèi)未見異常密度影，膽囊窩無改變。
由于急性胰腺炎和急性膽囊炎臨床表現(xiàn)很像，因此給患者進(jìn)行血尿淀粉酶檢查，結(jié)果正常，于是排除了急性胰腺炎可能。
根據(jù)以上檢查結(jié)果，再結(jié)合患者癥狀，考慮患者診斷為急性膽囊炎。
患者檢查當(dāng)中并未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉，沒有手術(shù)指征，因此決定給患者采取保守治療。后續(xù)詢問患者藥物過敏史得知，患者對(duì)阿莫西林及頭孢類藥物過敏。囑患者暫禁食，給予奧美拉唑靜點(diǎn)以抑酸護(hù)胃，間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴以解痙止痛。另外，考慮患者屬于急性非結(jié)石性膽囊炎，與細(xì)菌感染有關(guān)，于是予以服用甲硝唑抗感染治療。
三、治療效果
經(jīng)過一周的抑酸護(hù)胃、解痙止痛、抗感染等對(duì)癥治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腰背部疼痛、惡心癥狀消失。復(fù)查患者膽紅素?cái)?shù)值恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。
出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行查體，見患者腹部平軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，患者體溫正常。
囑患者出院后注意改變飲食習(xí)慣，以免急性膽囊炎復(fù)發(fā)。如果有不適，及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、少吃多餐，不要吃得過飽。膽囊炎患者不宜飲食過飽，尤其不可暴飲暴食，因?yàn)轱柌秃捅╋嫳┦?，?huì)促使膽汁大量分泌，膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。
2、盡量少食辛辣食物。刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出不暢，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。
3、一定要吃早餐。長(zhǎng)期不吃早餐是導(dǎo)致膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導(dǎo)致空腹時(shí)間過長(zhǎng)，而空腹時(shí)膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少，膽汁中的膽固醇就會(huì)處于飽和狀態(tài)，使膽固醇在膽囊中沉積，形成結(jié)晶，使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大。
4、定期門診隨診，急性膽囊炎有復(fù)發(fā)可能，患者若有不適，及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
急性膽囊炎根據(jù)病因可以分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。對(duì)于伴有膽囊結(jié)石的患者，膽囊炎反復(fù)發(fā)生或者結(jié)石較大的，臨床上一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療切除膽囊，來解除結(jié)石引起的急性膽囊炎。
但由于本例患者檢查后并未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉，不具備手術(shù)指征，因此最后決定對(duì)患者采取保守治療。雖然患者經(jīng)過保守治療后腹痛、惡心癥狀消失了，但由于膽囊炎這一疾病的特性，其保守治療后也有復(fù)發(fā)的可能，所以我告訴患者出院后要注意清淡飲食，少吃多餐，盡量少食辛辣、油膩食物。