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得了膽囊炎只能手術(shù)?這位患者的經(jīng)歷可能對(duì)你有所啟示

閱讀:311 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要:26青年飯后突然出現(xiàn)右腹部右腰背部疼痛,伴惡心癥狀,入院血常規(guī)、肝腎功能腹部彩超檢查后,考慮急性膽囊炎。綜合患者病情決定采取保守治療,給予禁食、抑酸護(hù)胃、解痙止痛、抗感染治療,一周后,患者病情好轉(zhuǎn),腹痛、惡心癥狀消失。

【基本信息】男,26

【疾病類型】急性膽囊炎

就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院

就診時(shí)間20225

【治療方案】藥物治療(禁食,給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃,間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛,甲硝唑抗感染治療

【治療周期】7天

【治療效果】癥狀緩解,腹痛消失

一、初次面診

這天前來看病患者尤其多,忙了一天看完最后一名患者準(zhǔn)備收拾東西下班了。就在收拾東西過程門診突然推開,一位中年婦女急匆匆進(jìn)來,拉著我的手醫(yī)生,你快看看我兒子,也不知道怎么了剛才吃完飯后他就這樣了,一直肚子痛得厲害腰背

對(duì)患者進(jìn)一步詢問得知,是在2小時(shí)吃完突然出現(xiàn)右腹部右腰背部疼痛,伴惡心癥狀,休息一陣一直也沒見,于是趕緊到醫(yī)院進(jìn)行就診。

考慮腹痛表現(xiàn),大致了解情況后,給患者進(jìn)行查體。查體見患者腹部軟,上腹及右上腹部觸及壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部未觸及包塊,肝脾未觸及,墨菲氏征陽(yáng)性,肝區(qū)叩擊痛,腸鳴音正常。

根據(jù)患者癥狀體格檢查,考慮為急性膽囊炎,但還需輔助檢查進(jìn)一步明確,所以“急性膽囊炎”患者收治入院做進(jìn)一步診治。

二、治療經(jīng)過

基于急性膽囊炎這一診斷考慮,患者入院,完善血尿常規(guī)、肝腎功能腹部超聲、上腹部CT檢查。尿常規(guī)正常,血常規(guī)提示白細(xì)胞升高,肝功直接膽紅素 9.21umol/L(正常值0~7.0μmol/L),腎功尿酸 458mmol/L(正常值262~452μmol/L),數(shù)值均有升高,進(jìn)一步提示膽囊炎。

腹部超聲結(jié)果肝膽脾胰雙腎未見明顯異常,說明患者不存在膽囊結(jié)石。上腹部CT結(jié)果示:膽囊增大,囊壁光整,囊內(nèi)未見異常密度影,膽囊窩無改變。

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由于急性胰腺炎和急性膽囊炎臨床表現(xiàn)很像,因此給患者進(jìn)行血尿淀粉酶檢查,結(jié)果正常,于是排除了急性胰腺炎可能。

根據(jù)以上檢查結(jié)果,再結(jié)合患者癥狀,考慮患者診斷急性膽囊炎。

患者檢查當(dāng)中并未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉,沒有手術(shù)指征,因此決定給患者采取保守治療。后續(xù)詢問患者藥物過敏史得知,患者對(duì)阿莫西林及頭孢類藥物過敏。患者禁食,給予奧美拉唑靜點(diǎn)抑酸護(hù)胃,間苯三酚注射液靜脈點(diǎn)滴解痙止痛。另外,考慮患者屬于急性非結(jié)石性膽囊炎,與細(xì)菌感染有關(guān),于是予以服用甲硝唑抗感染治療。

三、治療效果

經(jīng)過一周的抑酸護(hù)胃、解痙止痛、抗感對(duì)癥治療,患者病情明顯好轉(zhuǎn),腹痛、腰背部疼痛、惡心癥狀消失。復(fù)查患者膽紅素?cái)?shù)值恢復(fù)正常復(fù)查血常規(guī),結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。

出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行查體,患者腹部平軟,無壓痛,無反跳痛及肌緊張,墨菲氏征陰性,肝腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音正常,患者體溫正常。

患者出院注意改變飲食習(xí),以免急性膽囊炎復(fù)發(fā)如果有,及時(shí)就診

四、注意事項(xiàng)

1、少吃多餐,不要吃得過飽膽囊炎患者不宜飲食過飽,尤其不可暴飲暴食,因?yàn)轱柌秃捅╋嫳┦?,?huì)促使膽汁大量分泌膽囊強(qiáng)烈收縮,可誘發(fā)炎癥和絞痛。

2、盡量少食辛辣食物。刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等,均可促進(jìn)膽囊收縮,使膽道括約肌不能及時(shí)松弛,造成膽汁流出不暢,從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。

3、一定要早餐。長(zhǎng)期不吃早餐是導(dǎo)致膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導(dǎo)致空腹時(shí)間過長(zhǎng),而空腹時(shí)膽汁分泌減少,膽汁中膽酸的含量隨之減少,膽汁中的膽固醇就會(huì)處于飽和狀態(tài),使膽固醇在膽囊中沉積,形成結(jié)晶,使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大。

4、定期門診隨診,急性膽囊炎有復(fù)發(fā)可能,患者若有不適,及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

急性膽囊炎根據(jù)病因可以分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。對(duì)于伴有膽囊結(jié)石的患者,膽囊炎反復(fù)發(fā)生或者結(jié)石較大的,臨床上一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療切除膽囊,來解除結(jié)石引起的急性膽囊炎。

由于本例患者檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉,不具備手術(shù)指征,因此決定對(duì)患者采取保守治療雖然患者經(jīng)過保守治療腹痛、惡心癥狀消失,但由于膽囊炎這一疾病特性,保守治療也有復(fù)發(fā)可能,所以告訴患者出院后要注意清淡飲食,少吃多餐,盡量辛辣、油膩食物。

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