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股骨頭壞死怎么辦?來看這位58歲患者的心路歷程

閱讀:247 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:患者,男,58 ,自述近半年雙髖部疼痛明顯加重,來我院就診并住院治療,住院期間行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”,手術(shù)順利。出院后患者感右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯,再次來到我院就診。經(jīng)過相關(guān)檢查后以“右側(cè)股骨頭壞死 左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”收治入院,然后行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”,術(shù)后予以抗炎、換藥、對癥支持等治療。經(jīng)過10治療后患者癥狀好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)髖部疼痛不適。

【基本信息】男、58   

【疾病類型】右側(cè)股骨頭無菌性壞死

【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】全麻下右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【治療周期】住院治療10

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)髖部疼痛不適。

 

一、初次面診

患者為中年男性,今年58歲,患者自述從7年前開始他就出現(xiàn)了雙髖部疼痛,當(dāng)時他未予以重視,也未進(jìn)行治療。但隨著時間進(jìn)展,患者感覺自己雙髖部疼痛逐漸加重,于是在3年前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,拍X片提示:雙側(cè)股骨頭無菌性壞死。當(dāng)時醫(yī)生建議患者住院治療,但患者由于擔(dān)心花錢所以仍未進(jìn)行治療。之后患者仍有雙髖部疼痛,近半年來雙髖部疼痛明顯加重,在家人的勸說下,患者來到我院就診并住院治療,住院期間行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(左髖疼痛明顯)”,手術(shù)順利。出院后患者感右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯,于行走時疼痛,步行距離不超過150m,這給患者的生活帶來了很大的困擾,于是患者又再次來到我院就診。

了解了患者的基本情況后,我給他進(jìn)行了簡單的查體,患者步態(tài)跛行,左髖長約12cm陳舊性手術(shù)疤痕,右下肢較左下肢短縮1cm,右髖部未見明顯腫脹,右髖外側(cè)及腹股溝中段壓痛(+),4字試驗(yàn)(+),骨盆擠壓與分離試驗(yàn)(-),右髖:屈曲130°,后伸0°,內(nèi)收30°,內(nèi)旋5°,外旋30°。膝關(guān)節(jié)活動可,末梢血運(yùn)正常。

結(jié)合患者的癥狀、查體及輔助檢查,將他以“右側(cè)股骨頭壞死 左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過
在辦理了入院手續(xù)后,我給患者安排了相關(guān)的檢查,完善血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功、輸血前檢查未見明顯異常。心電圖、胸片、胸部CT未見明顯異常。完善雙髖平片提示:股骨頭內(nèi)囊性病變,稍變形,髖臼周緣骨贅增生,關(guān)節(jié)間隙稍狹窄,軟骨下骨硬化,符合股骨頭壞死表現(xiàn),左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,假體位置良好。

通過患者的檢查、癥狀及體征,目前患者可以明確診斷為“右側(cè)股骨頭無菌性壞死、左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”?;颊呓衲?/span>58歲,目前診斷為右側(cè)股骨頭無菌性壞死,有全髖關(guān)節(jié)的手術(shù)指征。所以在和上級醫(yī)師討論后,我決定給患者做“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”,這是目前針對于患者最佳的治療方式,人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好,可早期下地活動,減少患者長期臥床等優(yōu)點(diǎn)。

在和患者及其家屬進(jìn)行溝通后,在入院后的第4天,在全麻下為患者行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”,術(shù)中麻醉滿意,患者生命體征平穩(wěn),術(shù)中共出血200ml,手術(shù)順利,術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以抗炎、換藥、對癥支持等治療,患者無特殊不適。

患者于術(shù)后第2天復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片提示:雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,植入假體在內(nèi),余未見明顯異常,雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變。

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三、治療效果

術(shù)后患者未訴特殊不適,切口處外敷料干燥,未見明顯滲血、滲液,心肺腹未見明顯異常?;颊咦≡浩陂g精神、飲食及睡眠好,大小便正常,共住院10天,隨后便出院了。

出院時患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適,切口線未拆,右下肢感覺活動可,足趾活動可,末梢血運(yùn)正常。囑患者出院后注意休息,術(shù)后14-21天左右拆線,定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后要保持外展、外旋、輕度屈曲位,睡覺時梯形枕應(yīng)夾在雙下肢間固定3-6月。24小時應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素,如無感染征象,24小時后可停用抗生素,如有感染情況應(yīng)繼續(xù)使用抗生素。

2、術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)活動未固定的關(guān)節(jié),肌肉收縮鍛煉或按摩下肢,術(shù)后24內(nèi)可試著下床站立,以防深靜脈栓塞

3、2-3天換藥一次,術(shù)后14-21天視切口情況拆線,如體表部位出現(xiàn)炎癥,應(yīng)及時進(jìn)行治療。

4、繼續(xù)服用高血壓藥物治療,定期到心內(nèi)科門診復(fù)診。

5、飲食方面應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物為主,注意保暖,這樣才能加快患者的康復(fù)。

6、術(shù)后1月、3月、半年至一年復(fù)查X線一次,定期到醫(yī)院隨訪,若有不適,及時就診。

五、個人感悟

股骨是人體最重要的骨骼,股骨頭更為重要,我們能夠行走、坐臥、勞動都依靠股骨頭的支撐作用,所以股骨頭也是最容易受傷的部位。股骨頭壞死又叫股骨頭缺血性壞死,是一個病理演變過程,最早壞死的地方就是在人體的負(fù)重區(qū)。那股骨頭壞死有哪些表現(xiàn)呢?

首先疼痛是股骨頭壞死最明顯的癥狀,這是因?yàn)榫植垦装Y產(chǎn)生的局部脹痛、酸痛主要集中在腹股溝中間和臀大肌外側(cè)位置。其次就是功能受限,髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動會明顯受阻。然后是會出現(xiàn)跛行,患肢輕輕落地、腳尖著地,所用時間短,而健肢落地時間長、負(fù)重迅速加大,導(dǎo)致患者的步態(tài)出現(xiàn)短促不穩(wěn),加之患者因疼痛不敢負(fù)重行走,因此形成跛行。本例患者發(fā)病的主要表現(xiàn)就是雙髖部疼痛及跛行,是典型的股骨頭壞死表現(xiàn),而患者剛開始發(fā)病時疼痛比較輕微,但他一直未去就診治療,所以導(dǎo)致疼痛越來越嚴(yán)重,所幸患者最后還是去到了醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,這才沒有造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

所以如果出現(xiàn)了髖部的疼痛不適、髖關(guān)節(jié)的功能受限或跛行步態(tài)等癥狀時,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查明確病因,避免病情的進(jìn)一步發(fā)展造成其它并發(fā)癥。

 


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