(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:58歲男性既往有高血壓病史10余年,平素血壓控制欠佳。1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適,診斷為“急性前壁心肌梗死”,予以前降支植入一枚藥膜支架,現(xiàn)為處理回旋支再次就診我院。完善相關檢查后,決定予以PCI術治療,術后患者病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)胸痛不適。
【基本信息】男,58歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)、高血壓病3級(極高危)
【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】予以PCI術治療,術后予以藥物抗血小板、調脂、降低心肌氧耗、降壓、護胃等治療,出院后繼續(xù)藥物治療,并定期觀察。
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)胸痛不適,定期隨訪中
一、初次面診
患者是在女兒的陪同下來的,是一名卡車司機,自述1月前在送貨途中無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適,持續(xù)約1分鐘后自行緩解,無放射性疼痛,疼痛與呼吸及體位無關。后胸痛癥狀反復發(fā)作,前往當?shù)蒯t(yī)院就診完善心電圖、心肌標志物等相關檢查后診斷為“急性心肌梗死”,后就診于我院,診斷為“急性前壁心肌梗死”,治療予以前降支植入一枚藥膜支架(Firebird 2.5mmx29mm),當時建議一月后處理回旋支。現(xiàn)患者為進一步治療,就診于我院門診。
詢問患者既往病史,自述有高血壓病史10余年,平時口服降壓藥物控制血壓(具體藥物不詳),血壓控制不詳,平素未規(guī)律檢測血壓。8年前因腦干點狀出血在外院進行藥物保守治療,未遺留明顯后遺癥。曾因腹腔囊腫行手術治療。平時有抽煙的習慣,吸煙史30年,平均每天20支。
患者目前診斷明確,為了進一步治療,將他以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛”收入我科住院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,我先對他進行了???/span>查體,提示:心率77次/分,血壓159/99mmHg,神志清楚,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率77次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,雙下肢無水腫。后我給患者完善了相關檢查,實驗室檢查中血清肌鈣蛋白T 19ng/L、血清肌酐116umol/L、腎小球濾過率61ml/min、NT-proBNP806pg/ml,均異常增高,余檢查未見明顯異常(包括血便常規(guī)、肝功能、隱血試驗、電解質、凝血、D-二聚體等)。
同時,為下一步治療制定方案,我還為患者安排了胸片、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。胸片:雙肺未見實質性病變。心電圖:1、竇性心律;2、左房異常;3、下壁及前壁心肌梗死;4、ST-T改變。心臟彩超:左房擴大、左室飽滿,左室節(jié)段性室壁運動異常,升主動脈增寬,室間隔基底段肥厚,左室后壁增厚,左室舒張功能減退,心包腔少量積液。動態(tài)心電圖:1、竇性心律;2、間歇性PR間期延長;3、偶發(fā)房性早搏;4、偶發(fā)室性早搏;5、前壁心肌梗死;6、ST-T改變。
通過相關檢查,我了解了患者的情況,同時也確定了患者的治療方案,建議患者行PCI術。在經(jīng)過患者及其家屬同意后,于患者住院后第3天后為他在全麻下行PCI術,成功再血管化回旋支,植入1枚藥膜支架(Firebird 3.0x2.9mm),手術過程順利。術后患者安返病房,予以患者拜阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片抗血小板、琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心率、尼可地爾片改善微循環(huán)、依折麥布調脂、阿托伐他汀鈣降脂穩(wěn)定斑塊、培哚普利氨氯地平片降壓、拉呋替丁分散片及枸櫞酸莫沙必利片護胃等對癥支持治療。
三、治療效果
術后患者一般情況可,未出現(xiàn)胸痛不適。于是在患者住院5天,請示上級醫(yī)師后,予以患者出院。出院當天查體:心率57次/分,149/95mmHg,神清,頸軟,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率57次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,雙下肢無水腫。
為了鞏固治療,囑患者出院后繼續(xù)服用拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷、琥珀酸美托洛爾緩釋片、尼可地爾片、拉夫替丁分散片、枸櫞酸莫沙必利片、依折麥布片、阿托伐他汀鈣片、培哚普利氨氯地平片。術后1、3、6、12月來院復查。
四、注意事項
1、患者術后兩周應避免劇烈運動,防止植入的藥膜支架脫落。
2、低鹽、地址飲食,禁煙酒。注意休息,避免勞累、受涼感冒,適量運動。保持情緒穩(wěn)定,保持大便通暢。
3、術后1、3、6、12月來院復查。
4、堅持降壓、降脂治療,遵照醫(yī)生的囑咐按時服用降壓、調脂等藥物,將血壓、血脂控制在正常標準。注意復查血脂、肝功等。
5、患者應隨身攜帶急救藥物(如硝酸甘油片),發(fā)病時應及時就診,遵醫(yī)囑定期隨訪,若再次出現(xiàn)胸痛癥狀,需及時告知醫(yī)生,盡早處理。
五、個人感悟
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病日常中常被稱為冠心病,是因為心臟功能血液供應不足,導致心臟缺氧,身體出現(xiàn)各種癥狀反應。其發(fā)病原因比較多,生活習慣、遺傳、自身基礎性疾病等都可以導致冠心病的發(fā)生。本次患者有高血壓病史10余年,雖然平時規(guī)律口服降壓藥物,但就診時測量患者血壓達159/99mmHg,可見患者的血壓控制欠佳。長期的高血壓會造成冠狀動脈血管內(nèi)皮受損,誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化,進而誘發(fā)冠心病。
故在日常生活中,高血壓患者要積極配合醫(yī)生的治療,正確用藥控制血壓,不能自行用藥或擅自增減藥物以及停藥,并定期進行復查。同時還要保持良好的飲食習慣,盡量做到少吃多餐,減少攝入高脂肪的食物,每天堅持運動,才能讓身體變的更健康。