(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:1個小時前突然感覺左半邊身體無力,遂行頭部、胸部CT檢查,檢查的結(jié)果顯示:1.右側(cè)丘腦-基底節(jié)區(qū)腦出血,血腫形。2.考慮支氣管炎,右肺下葉少許感染灶。3.主動脈硬化。胸椎骨質(zhì)增生。于是將患者以“腦出血”收住我科進(jìn)一步治療。 給予對癥治療治療以后,患者癥狀恢復(fù)良好,于是我向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)后,準(zhǔn)予患者出院。
【基本信息】女性,53歲
【疾病類型】突發(fā)左側(cè)肢體無力1+小時,腦出血,右肺感染
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】保守治療:卡羅磺氯化鈉、腦蛋白水解物、氨溴索
【治療周期】25天
【治療效果】言語清楚、左下肢酸脹痛緩解、咳痰減少,血壓118/80mmHg
右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血與之前比較血腫吸收明顯
一、初次面診
還記得那天是我晚上值夜班,當(dāng)時我正在辦公室寫病歷,當(dāng)時就隱隱約約聽到“王醫(yī)生,有個會診”,當(dāng)時我一愣,是在叫我嗎?發(fā)生什么事情了,這么慌張?
于是我起身趕忙向外面跑去,急忙詢問出什么事情了。詢問得知,原來是急診來了一位患者。于是我立刻去看患者的情況,患者是一位女性,看起來差不多50歲左右的樣子。他的兒子告訴我,1個小時前他的母親在廚房收拾的時候,突然感覺左半邊身體無力,癱倒在了廚房,他的兒子發(fā)現(xiàn)后急忙打急救電話,由救護(hù)車將她的母親送住醫(yī)院。
患者在急診急忙做了頭部、胸部CT檢查,檢查的結(jié)果顯示:1.右側(cè)丘腦-基底節(jié)區(qū)腦出血,血腫形。2.考慮支氣管炎,右肺下葉少許感染灶。3.主動脈硬化。胸椎骨質(zhì)增生。
患者的兒子告訴我,他的母親從來沒有檢測過血壓,于是在我科為患者測得血壓202/112mmHg,為了進(jìn)一步明確診斷,隨即為患者進(jìn)行了??茩z查,結(jié)果顯示:左側(cè)肢體無力,言語尚清,自行睜眼、右側(cè)肢體可自主活動,左側(cè)肢體刺痛可收縮,雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍,左側(cè)鼻唇溝明顯變淺,口角偏向右側(cè),左側(cè)肢體肌力2級,右側(cè)肢體肌力5級。于是將患者以“腦出血”收住我科進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過
患者的兒子把我拉到病房門口,焦急的問道“醫(yī)生,我母親的病情怎么樣?”我看向他,他眼中帶著血絲,由于長時間的焦急等待他的臉色有些蒼白,我安慰道:“你先不要著急,按照目前的情況來說你母親病情不是很樂觀,但是你也不要過于擔(dān)心,請相信我們,你的母親一定會好起來的!望著他稍舒展的眉頭,我才的走到自己的辦公桌前?!?/p>
安慰完患者的兒子之后,我趕緊分析患者的病情,并給予對癥治療。于是我給予患者進(jìn)行持續(xù)吸氧,并24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù),而藥物治療上以泮托拉唑靜滴保護(hù)胃粘膜、卡絡(luò)磺氯化鈉止血、腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng),氨溴索稀釋痰液、補(bǔ)液能量支持,并且請中醫(yī)科會診協(xié)助康復(fù)治療。
三、治療效果
經(jīng)過25天的治療,患者左下肢酸脹疼痛緩解,咳痰減少,精神、飲食、睡眠好轉(zhuǎn),血壓118/80mmHg。于是在患者住院第25天為患者進(jìn)行專科檢查,檢查結(jié)果顯示:右側(cè)肢體可自主活動,左下肢可抬離床面,左上肢刺痛回縮,左下肢肌力4級,左上肢2級,右側(cè)肌力5級,四肢肌張力無明顯增強(qiáng)及減弱,深淺感覺、反射正常。
于是我向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)后,準(zhǔn)予患者出院。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息,按時服藥,密切監(jiān)測血壓。
2、適當(dāng)適量的加強(qiáng)肢體功能鍛煉,避免情緒波動過大,保持心情舒暢。
3、飲食需清淡、葷素結(jié)合,注意多食用蔬菜、水果以及富含不飽和脂肪酸的食物,如雞蛋、牛奶、豆?jié){,均可食用。
4、要保證大便通暢,以防便秘導(dǎo)致排便時用力過度而誘發(fā)腦出血發(fā)作。
五、個人感悟
患者是一位腦出血者,現(xiàn)在臨床上并不少見此疾病。 腦出血主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。腦出血就像“定時炸彈一樣”,并不是治好出院就不會再發(fā)生了。
這就需要從腦出血的病因著手進(jìn)行預(yù)防,像這次本例中的“主人翁”這種無誘因性的腦出血,如果不在第一時間進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)治,隨著出血量進(jìn)一步加重,極有可能誘發(fā)腦出血的其他并發(fā)癥。
另外,這類患者還需要管理自己的日常生活,保持心情的舒暢,如果再次出現(xiàn)半側(cè)肢體無力的情況需要及時的就診。對于家屬來講,一定留意不能讓患者做一下劇烈的運(yùn)動,讓患者多休息。