（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：81歲老年女性冠心病20余年，高血壓4年。5天前，患者胸悶癥狀加重，伴咳嗽、頭暈頭痛，于診所輸液治療后癥狀未見緩解，于是就診我院，完善心臟彩超、肺部CT等檢查后，考慮心力衰竭，給予硝酸甘油、甲潑尼龍、多索茶堿等藥物治療后，患者病情穩(wěn)定，未訴胸痛、胸悶。
【基本信息】女，81歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】藥物治療（硝酸甘油擴(kuò)血管,甲潑尼龍,多索茶堿平喘,注射頭孢哌酮舒巴坦抗感染,呋塞米利尿、糾正心功能）
【治療周期】10天
【治療效果】病情穩(wěn)定，未訴胸痛、胸悶
一、初次面診
患者在女兒的攙扶下緩慢走進(jìn)診室，進(jìn)來的時候，一手捂著胸口，大口喘著粗氣，整個人精神狀態(tài)很差。
據(jù)患者女兒描述，患者大約20年前出現(xiàn)胸悶癥狀，一般持續(xù)10分鐘左右，于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診是“冠心病”，給予服用“消心痛”治療。2年前出現(xiàn)活動后氣短，后間斷住院治療，治療后癥狀緩解，但偶爾仍會發(fā)作。
5天前，患者胸悶癥狀加重，伴咳嗽、頭暈頭痛，于家附近診所靜點(diǎn)藥物治療（劑量不詳）治療后，癥狀一直不緩解，今為進(jìn)一步治療遂來我院就診。
詢問患者既往有無其他病史，患者女兒訴患者于4年前被查出高血壓，余病史無特殊。
了解大概病情之后，我給患者安排做了心電圖檢查，結(jié)果顯示心肌缺血。考慮患者這種情況需要住院治療，先以“心力衰竭”將患者收入院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我先給其做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者兩肺聽診呼吸音粗糙，可聞干濕性啰音；心界無擴(kuò)大，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。考慮患者有胸悶、咳嗽、頭暈頭痛表現(xiàn)，給患者完善頭顱、肺部CT檢查，結(jié)果顯示老年腦；兩肺支氣管炎性改變，輕度間質(zhì)肺水腫、右肺上葉慢性炎性改變。提示該患者患有慢性支氣管炎，說明心力衰竭已經(jīng)引起肺水腫了。
為了解患者一般情況和心臟衰竭程度，接著給患者完善了血尿常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心臟超聲檢查。其中低密度脂蛋白、纖維蛋白原偏高，心臟彩超顯示主動脈瓣輕度返流、左室舒張功能減低，余未見明顯異常。
綜合患者癥狀、既往病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果分析，考慮患者診斷為“心力衰竭”。心力衰竭無法治愈，治療主要是緩解癥狀，延緩心力衰竭發(fā)生發(fā)展，提高患者生活治療，故在治療上主要是藥物治療。
針對該患者心臟功能受損再加上肺部感染誘導(dǎo)心力衰竭，給予患者硝酸甘油擴(kuò)血管、甲潑尼龍、多索茶堿平喘、注射用頭孢哌酮舒巴坦抗感染、呋塞米利尿糾正心功能等藥物對癥支持治療。針對患者咳嗽、咳痰癥狀，給予口服氨溴特羅口服液、霧化吸入祛痰；針對患者頭暈癥狀，給予口服氟桂利嗪膠囊、靜點(diǎn)葛根素活血對癥治療，觀察病情變化。
住院治療第五天，患者癥狀較前改善，但仍然有頭痛頭暈的感覺，于是將葛根素換為天麻素；患者咳喘癥狀減輕，于是將靜點(diǎn)甲潑尼龍、泵入硝酸甘油調(diào)整減量；患者咳嗽緩解不明顯，于是停用氨溴特羅口服液，改為鹽酸西替利嗪。治療期間患者訴夜間睡眠狀況較差，于是予以艾司唑侖口服治療。
三、治療效果
經(jīng)過10天的藥物治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，胸悶癥狀明顯緩解，咳痰、頭痛、頭暈癥狀消失，偶有咳嗽，睡眠狀況明顯改善，精神狀態(tài)明顯改觀。
查體兩肺聽診呼吸音仍粗糙，但干濕性啰音已經(jīng)消失，患者病情穩(wěn)定。于是準(zhǔn)許出院，囑咐患者出院后按時服藥監(jiān)測血壓。
四、注意事項(xiàng)
1、不要吸煙，遠(yuǎn)離二手煙。限制液體攝入，有助于綬解下肢水腫。
2、養(yǎng)成有益于心臟健康的飲食習(xí)慣。少吃高鹽、高脂肪食物。飲食要清淡,以易消化的食物為主,少吃多餐,適量補(bǔ)充一些蛋類、瘦肉和魚類,多食一些新鮮的水果蔬菜及粗纖維食物,保持大便的通暢。
3、進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動，保持健康體重，平時不要吸煙喝酒，保持充足的睡眠和愉悅的心情。
4、應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動和休息。保障適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠。心功能改善后，盡早下地活動，可以防止靜脈血栓的形成。
五、個人感悟
任何損傷心肌或影響心臟泵血的因素，如高血壓和冠心病，都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。而感染，特別是呼吸道感染，可以加重心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭。
本次就診患者，患有冠心病和高血壓多年，隨著病情進(jìn)展及年齡增大導(dǎo)致心臟泵血功能下降和心肌受損，如果著涼感冒或呼吸道感染那么就會誘發(fā)心力衰竭。因此我囑咐患者出院后要按時服藥監(jiān)測血壓，平時要注意適當(dāng)運(yùn)動、低鹽低脂飲食，預(yù)防感冒，減少感染的發(fā)生，從而避免誘發(fā)心力衰竭。