(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:患者13年前行肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)活動后氣短表現(xiàn),冬天癥狀明顯,休息后緩解。應(yīng)對日常生活影響不大,所以未就醫(yī)治療。3天前,患者受涼后上述癥狀加重,且伴有咳嗽、咳痰、食欲下降、雙下肢水腫癥狀,就診我院行心電圖、CT等檢查后,考慮為心力衰竭,給予減輕心臟負荷、擴氣管、抗感染、祛痰等治療后,患者病情穩(wěn)定,癥狀明顯改善。
【基本信息】男,71歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】藥物治療(給予單硝酸異山梨酯、厄貝沙坦、螺內(nèi)酯、氟桂利嗪、富馬酸比索洛爾降低心臟負荷、擴氣管、抗感染、祛痰等藥物治療)
【治療周期】7天
【治療效果】病情穩(wěn)定,癥狀明顯得到改善
一、初次面診
還沒進診室,我就聽見鄧大爺咳嗽的聲音了,在我看上一個患者的時候,就能從門外陸陸續(xù)續(xù)聽到鄧大爺的咳嗽聲。
經(jīng)過詢問了解到,鄧大爺從13年前行肺葉切除術(shù)后就開始出現(xiàn)活動后喘不上氣來的感覺,冬天癥狀最為明顯,休息后能緩解。除此之外,沒有胸悶、胸痛、心悸等癥狀。因為一直生活影響不大,所以也就沒有就醫(yī)。
直到3天前,鄧大爺受涼后感覺自己氣短的癥狀比之前嚴(yán)重了,而且伴有咳嗽、咳痰表現(xiàn),咳白色粘痰,食欲下降,雙下肢水腫。兒子看鄧大爺不對勁,應(yīng)該不只是單純的感冒,于是今天帶鄧大爺來我院就診。
根據(jù)鄧大爺癥狀,考慮是心力衰竭,于是門診以“心力衰竭”收治入院。
二、治療經(jīng)過
鄧大爺入院后,為明確診斷,給他安排了相關(guān)檢查,包括超聲心動圖、胸部CT等。超聲心動圖示:主動脈瓣少量返流,二尖瓣返流,三尖瓣大量返流,肺動脈高壓,左室舒張功能減低。說明鄧大爺心肌受損,心臟發(fā)生器質(zhì)性病變,且已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭。胸部CT示:兩肺慢性支氣管炎,肺氣腫,兩肺下葉輕度肺間質(zhì)病變,右側(cè)胸膜輕度肥厚。說明鄧大爺有慢性支氣管炎和肺氣腫,且肺部可能存在感染。鑒于鄧大爺是受涼后出現(xiàn)的癥狀加重,所以考慮可能是感染誘發(fā)了心力衰竭。
綜合檢查結(jié)果和患者表現(xiàn),該患者有肺動脈高壓、三尖瓣大量反流,會導(dǎo)致體循環(huán)淤血、靜脈回心血量減少,這樣血液會淤積在下肢,這就解釋了患者雙下肢水腫的形成,最終患者確診為“心力衰竭”。
明確診斷后,開始對鄧大爺進行治療。由于心力衰竭無法治愈,只能用藥緩解癥狀、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量,所以予以患者降低心臟負荷、擴氣管等藥物治療。
針對心力衰竭,給予螺內(nèi)酯、氟桂利嗪通過增加排尿量以改善心臟負擔(dān);給予厄貝沙坦減少心室重塑,降低死亡風(fēng)險。CT檢查顯示鄧大爺存在肺部感染,因此給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰。
三、治療效果
對癥治療7天后,鄧大爺癥狀明顯改善,神清、精神可,雖然輕度活動仍有氣短、咳嗽、少量咳痰,但相較于入院前,這些癥狀均得到較明顯改善。肺部聽診發(fā)現(xiàn)鄧大爺干濕性啰音明顯減少,僅存有少量干濕啰音,且雙下肢無水腫,故準(zhǔn)許其出院。
出院前囑咐患者規(guī)律口服藥物治療,避免情緒激動、過度勞累,保持大便通暢,如有病情變化,及時來院復(fù)診。
四、注意事項
1.少吃多餐,避免暴飲暴食,嚴(yán)格控制每日進食量。攝入過量食物,易引起腹脹, 導(dǎo)致膈肌痙攣,繼而影響心肺功能。
2.在日常飲食中應(yīng)多食用新鮮的水果和蔬菜,水果和蔬菜中有較為豐富的維生素和鉀、鎂、碘等元素。
3.在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下,要根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣服,出門戴好口罩,少去人群密集的地方。一旦發(fā)生呼吸道感染,出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時,及早就診,避免病情惡化。
4.患者日常生活中要控制好自己的情緒,保持心情舒暢,避免誘發(fā)心力衰竭。
五、個人感悟
心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病引起心功能下降所導(dǎo)致的一種臨床綜合征。大多數(shù)的心力衰竭都有誘發(fā)因素,最主要的是感染,此外過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張、妊娠和分娩都會使心臟的負擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭。因此患者要盡量避免這些誘發(fā)因素。
心衰的患者日常生活中,一定要多關(guān)注天氣變化,要根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣服,并且盡量不要去人群密集的場所,出門戴好口罩。一旦發(fā)生呼吸道感染,出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時,及早就診,避免病情惡化。