(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:74歲大爺6年前受涼后,出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,偶伴有咳嗽咳痰表現(xiàn)。3天前,患者受涼后上述癥狀加重,不能平臥,夜間被憋悶驚醒,且雙下肢水腫。就診我院完善相關(guān)輔助檢查后考慮心力衰竭,給予頭孢米諾、二羥丙茶堿、甲潑尼龍、硝酸甘油、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物治療后,患者肺部感染較前好轉(zhuǎn),炎癥病灶縮小,胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男性,74歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】藥物治療(頭孢米諾抗感染,二羥丙茶堿平喘,甲潑尼龍抗炎,硝酸甘油擴(kuò)血管,呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷,比索洛爾降低心肌耗氧量)
【治療周期】9天
【治療效果】肺部感染較前好轉(zhuǎn),炎癥病灶縮小,胸悶、氣短癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
最近天氣比較寒冷,遇到了好多因心衰前來就診的患者。上周三,我就碰到一個心力衰竭的大爺。
大爺說,他從6年前一次受涼后,就開始出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀,有時還伴有咳嗽咳痰癥狀。期間在外院治療過,被診斷為“慢性支氣管炎和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”;1年前在我院住院治療,當(dāng)時診斷為“心力衰竭 心功能Ⅲ級;慢性阻塞性肺病”。治療后病情均好轉(zhuǎn),但出院后未遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥。
3天前,大爺因起床后沒有及時穿衣服,受了涼,之后胸悶、氣促的癥狀便加重了,不能平躺在床上,夜間被憋悶驚醒,且雙下肢水腫,幾乎不能進(jìn)行體力活動,在家服用藥物后癥狀一直得不到不緩解,于是來我院就診。
結(jié)合患者既往史及癥狀,門診以“心力衰竭”收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,為了解其病情,我立即給他做了心電圖檢查,結(jié)果提示心律失常,心率110次/分,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,心肌缺血,提示該患者的心臟功能嚴(yán)重受損,存在心功能不全。
為進(jìn)一步了解患者心臟結(jié)構(gòu)及功能改變情況,又安排患者做了心臟超聲,結(jié)果顯示主動脈瓣大量返流;左室舒張功能減低,提示患者心功能受損,出現(xiàn)了較嚴(yán)重的心力衰竭。
考慮大爺3天前受了涼,又有咳嗽咳痰癥狀,加做了肺部CT,提示有慢性支氣管炎,肺氣腫;兩肺輕度支氣管擴(kuò)張并肺部感染;兩肺下葉多發(fā)鈣化斑;左肺上葉兩枚結(jié)節(jié)影。考慮該患者發(fā)生了慢性阻塞性肺疾病急性加重,且患者這次胸悶、氣短加重原因就是肺部感染。
診斷明確后開始對患者制定診療方案,由于心力衰竭無法治愈,主要是緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量,故給予頭孢米諾抗感染,二羥丙茶堿平喘,甲潑尼龍抗炎治療。為緩解患者胸悶等心衰癥狀,我又給予患者硝酸甘油擴(kuò)血管,呋塞米、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷,比索洛爾降低心肌耗氧量等藥物對癥治療。期間患者訴夜間喘息較重,結(jié)合患者自身情況,將比索洛爾加量,并給予心電、血氧飽和度監(jiān)測。
三、治療效果
經(jīng)過9天治療,大爺癥狀得到了明顯改善,咳嗽、咳痰、氣短癥狀較入院時明顯好轉(zhuǎn),可以平躺,夜間睡眠可,雙下肢水腫減輕。復(fù)查肺部CT顯示肺部感染較前好轉(zhuǎn),炎癥病灶縮小。故準(zhǔn)予患者出院。出院時囑患者一定要規(guī)律用藥,切忌擅自停藥。
四、注意事項
1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,切忌擅自停藥、更改藥量等。藥物在延緩心衰發(fā)展及預(yù)防心衰急性加重中起著至關(guān)重要的作用。
2、要嚴(yán)格控制水的攝入量,避免飲水過多加重病情。平時清淡飲食,少吃生冷食物,少吃油炸食物,少吃辛辣食物,多吃富含膳食纖維的瓜果蔬菜。
3、平常就一定要控制好自己的情緒,避免處于不良情緒當(dāng)中,既不能過度的悲傷,也不能過度的激動。如果有不良情緒可以向他人傾訴,并且做一些自己喜歡的事情來分散注意力,這樣能夠控制好自己的情緒。
4、保持大便通暢,因為人在排便時會增加心臟負(fù)擔(dān),而在便秘時,用力排便會造成心臟負(fù)擔(dān)成倍增加 ,就有可能造成心衰住院。平時可以多吃綠色蔬菜預(yù)防便秘。
五、個人感悟
心力衰竭是一種會導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重的心臟病,一旦患上心力衰竭就很難逆轉(zhuǎn),而且病情會越來越嚴(yán)重,給患者的生命健康帶來非常大的威脅。所以建議大家平常要預(yù)防心力衰竭,這樣才能保證自己的身體健康。
那么如何預(yù)防心力衰竭呢?可以從以下幾點入手:
1、積極治療心臟疾病,無論是先天性心臟疾病還是后天性心臟疾病,最終都會導(dǎo)致心力衰竭的情況。所以說一旦出現(xiàn)了心臟疾病,就一定要及時的進(jìn)行治療。
2、控制好情緒,心血管疾病和人的情緒有著很大的關(guān)系,平常一定要控制好自己的情緒,既不能過度悲傷,也不能過度激動。
3、控制運(yùn)動,雖然說運(yùn)動對身體有一定好處,但是在運(yùn)動過程中也要掌握好運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量,最好不要經(jīng)常劇烈運(yùn)動,要注重勞逸結(jié)合。
4、控制飲食,心臟疾病與飲食習(xí)慣也有一定的關(guān)系,建議大家平常要少吃高油脂,高鹽和高脂肪的食物,這樣才能避免給心臟造成負(fù)擔(dān)。