首頁(yè) > 文章 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科

熊小婧主治醫(yī)師
心血管內(nèi)科
武漢亞心總醫(yī)院
預(yù)約掛號(hào)

胸悶、氣促、氣短?警惕心力衰竭在搗亂!

閱讀:183 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要卓女士69,五天前感冒突然出現(xiàn)胸悶、氣促、氣短、喘咳癥狀,咳嗽時(shí)會(huì)咳出少量黃白色粘痰,夜間平臥時(shí)呼吸受限,偶爾會(huì)因?yàn)楸飷烍@。自行服用感冒靈治療癥狀無(wú)緩解,就診我院完善心電圖、胸片、鈉尿肽檢查考慮心力衰竭,給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、硝酸甘油呋塞米等藥物治療,患者胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn),雙下肢水腫消失。

【基本信息】女,69

【疾病類(lèi)型】心力衰竭

就診醫(yī)院】武漢亞心醫(yī)院

就診時(shí)間20216

【治療方案】藥物治療(阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀+硝酸甘油+呋塞米利尿+甲潑尼龍抗炎+多索茶堿平喘+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸霧化吸入)

【治療周期】8天

【治療效果】胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀均得到好轉(zhuǎn),雙下肢水腫消失

一、初次面診

請(qǐng)34號(hào)XX3診室就診廣播已經(jīng)通知幾遍了,還是沒(méi)有看到34號(hào)患者,正準(zhǔn)備實(shí)習(xí)同學(xué)門(mén)外時(shí),門(mén)診室的門(mén)被人推開(kāi)。醫(yī)生,不好意思我剛才去上廁所,這才遲了點(diǎn)只見(jiàn)女士進(jìn)來(lái)時(shí),面色蒼白雙目無(wú)神。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)得知,卓女士在五天前感冒突然出現(xiàn)胸悶、氣促、氣短喘咳癥狀,咳嗽時(shí)會(huì)咳出少量黃白色粘痰,夜間平臥時(shí)呼吸受限,偶爾會(huì)因?yàn)楸飷烍@醒。曾在藥店自行購(gòu)買(mǎi)服用過(guò)感冒靈治療,癥狀并無(wú)緩解,為求進(jìn)一步治療來(lái)到我院就診。

詢問(wèn)患者既往病史,得知卓女士有肺纖維化病史6年,高血壓病史20多年,血壓最高時(shí)200/100mmHg在此期間接受過(guò)藥物(坎地沙坦+苯磺酸氨氯地平+吲達(dá)帕胺,茶堿緩釋片)治療,但沒(méi)有規(guī)律用藥,經(jīng)常自行斷藥,且沒(méi)有監(jiān)測(cè)血壓對(duì)肺部進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)合患者癥狀既往病史考慮為心力衰竭,患者收治入院進(jìn)一步檢查與治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

卓女士胸悶、氣短、咳痰、夜間平臥呼吸困難癥狀,對(duì)雙肺聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)患者呼吸音粗糙,心率56次/分,心音低頓,體格檢查發(fā)現(xiàn)患者雙下肢凹陷性水腫。

為進(jìn)一步了解患者病情,給患者進(jìn)行了一系列輔助檢查,包括心電圖、胸片、鈉尿肽檢查等。心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩,ST段壓低約0.1mv。胸片示:主動(dòng)脈硬化,兩側(cè)胸膜肥厚粘連伴廣泛性鈣化影。NT-proBNP 3753.2pg/ml正常值為0-100pg/ml),鈉尿肽>100pg/ml,且夜間伴有陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣短、運(yùn)動(dòng)時(shí)喘息、無(wú)法躺下和全身出汗,則可認(rèn)為左心衰竭

綜合患者癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果,初步診斷患者為心力衰竭。

image.png 

考慮患者本身肺纖維化及高血壓病史,年齡大,對(duì)其進(jìn)行血管評(píng)估后提示患者血管情況較差,因此,決定對(duì)采取藥物治療。具體治療方案阿司匹林腸溶片抗血小板聚集+阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊+硝酸甘油擴(kuò)血管+呋塞米利尿減輕心臟負(fù)荷+甲潑尼龍抗炎+多索茶堿平喘+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸霧化吸入等藥物對(duì)癥治療。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)治療之后,患者病情明顯好轉(zhuǎn),胸悶、氣促、氣短、咳嗽、夜間平臥呼吸受限癥狀均得到好轉(zhuǎn),雙下肢水腫消失患者住院8,予以出院。

囑患者出院后1月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖、肺CT。有胸悶、胸痛發(fā)作及時(shí)撥打120或速到我院胸痛中心就診。

四、注意事項(xiàng)

1、飲食要清淡,以易消化的食物為主,少吃多餐,適量補(bǔ)充一些蛋類(lèi)、瘦肉和魚(yú)類(lèi),多食一些新鮮的水果蔬菜及粗纖維食物,保持大便的通暢。

2、在心功能允許的情況下適量活動(dòng),預(yù)防感冒,及時(shí)加減衣服和使用一些預(yù)防藥,避免感染。

3、應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動(dòng)和休息。保障適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠。心功能改善后,盡早下地活動(dòng),可以防止靜脈血栓的形成。

五、個(gè)人感悟

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰,是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損,心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征,主要表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留等。高血壓、冠心病導(dǎo)致此病主要原因

本次就診患者肺纖維化病史6年,高血壓20+年,雖然也在服用降血壓藥物,服藥不規(guī)律,經(jīng)常擅自停藥,服藥也沒(méi)有監(jiān)測(cè)自己的血壓是否降至正常,也從未再?gòu)?fù)查肺部情況,從而導(dǎo)致感冒誘發(fā)心力衰竭。

因此,對(duì)于就有基礎(chǔ)疾病患者,日常生活一定嚴(yán)格醫(yī)囑服用藥物,定期醫(yī)院復(fù)查心力衰竭患者在生活中應(yīng)注意要正確的服用藥物,遵醫(yī)囑用藥,避免服用加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物。若有胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120或去就近的胸痛中心就診。

相關(guān)文章推薦
  • 胸悶、氣促、氣短?警惕心力衰竭在搗亂! 閱讀:92
    卓女士69歲,五天前感冒后突然出現(xiàn)胸悶、氣促、氣短、喘咳癥狀,咳嗽時(shí)會(huì)咳出少量黃白色粘痰,夜間平臥時(shí)呼吸受限,偶爾會(huì)因?yàn)楸飷烍@醒。自行服用999感冒靈治療后癥狀無(wú)緩解,就診我院完善心電圖、胸片、鈉尿肽等檢查后考慮心力衰竭,給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、硝酸甘油、呋塞米等藥物治療后,患者胸悶、氣促氣短、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn),雙下肢水腫消失。
  • 老年人消瘦、氣短、精神差?警惕心力衰竭在搗亂! 閱讀:285
    3天前患者出現(xiàn)了著涼,隨后氣短較前明顯加重,伴有咳嗽、咳痰,咳出白色粘痰,食欲差并伴有雙下肢水腫,故在家屬的陪同下到我院就診。根據(jù)患者癥狀,考慮是心力衰竭,于是收治入院。入院后結(jié)合患者的癥狀以及輔助檢查,給予患者螺內(nèi)酯、氟桂利嗪,增加排尿量以改善心臟負(fù)擔(dān);給予厄貝沙坦,減少心室重塑,降低死亡風(fēng)險(xiǎn);給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰。治療7天后,患者癥狀明顯改善,感染情況得到好轉(zhuǎn),故準(zhǔn)予出院。
  • 胸悶氣促是什么癥狀 閱讀:437
    這個(gè)癥狀常見(jiàn)于心血管疾病,如冠脈綜合癥、心肌缺血,可以伴有心悸、心慌、胸悶、氣短,臨床可以通過(guò)心電圖、冠脈造影、心肌酶譜
  • 56歲女性多年來(lái)反復(fù)氣促、胸悶,原來(lái)是心力衰竭惹的禍 閱讀:205
    中年女性因“反復(fù)氣促半年,加重伴雙下肢水腫3天”入院,本身患有糖尿病、高血壓、先天性心臟病等,入院完善心電圖、心臟彩超、血?dú)夥治觥T-proBNP等多項(xiàng)檢查后,考慮為心力衰竭發(fā)作。給予抗凝、抗血小板聚集、控制血壓血糖、營(yíng)養(yǎng)心肌、利尿抗心衰等對(duì)癥支持治療后,患者無(wú)氣促、胸悶等不適,雙下肢水腫消失,病情好轉(zhuǎn)。
  • 陰道塊狀物脫出怎么回事?警惕子宮脫垂在搗亂 閱讀:131
    1年前患者搬東西時(shí)突然感覺(jué)陰道有東西脫出來(lái),當(dāng)時(shí)用手推可還納,就沒(méi)有引起重視,此后癥狀反復(fù)出現(xiàn),每當(dāng)咳嗽、站立、飽腹或行走時(shí)會(huì)再次脫出,平臥休息時(shí)可消失,曾在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行過(guò)治療,但效果不佳。近期患者陰道塊狀物自行脫出更加頻繁,且伴有陰道少量出血、腰骶部墜脹、排尿困難等不適,行走也受到了影響,所以到我院就診。完善相關(guān)檢查后,確診患者為子宮脫垂(Ⅱ度)、陰道前壁膨出(Ⅲ度),予以根治性手術(shù)治療,目前已出院。
  • 老人胸悶、氣短不重視?當(dāng)心心力衰竭,出現(xiàn)心源性休克 閱讀:260
    72歲患者6天前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,兩天前出現(xiàn)嘔吐癥狀,急診入院后完善心電圖、心肌三項(xiàng)、B型鈉尿肽等檢查后,考慮急性心力衰竭 心源性休克,給予搶救及單硝酸異山梨酯、凍干重組人腦利鈉肽、米力農(nóng)、頭孢哌酮鈉、丹參、泮托拉唑等藥物治療后,患者胸悶、憋氣癥狀明顯減輕,血壓正常,心率正常。