(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者6天無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈不適,伴視物旋轉(zhuǎn)、視物不清、惡心、行走時(shí)飄忽感等癥狀,休息數(shù)分鐘后癥狀緩解,當(dāng)時(shí)沒有進(jìn)行治療,此后頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作,每次持續(xù)1分鐘左右,休息即可緩解。最近2天患者眩暈癥狀發(fā)作時(shí),除以往的視物旋轉(zhuǎn)、惡心等癥狀外,還出現(xiàn)了心慌、全身大汗等不適癥狀,且在右側(cè)翻身時(shí)癥狀最為明顯,今日為了尋求全面的診治前來就醫(yī)。完善相關(guān)檢查后,我確診患者為1.前庭周圍眩暈 2.高脂血癥,予以綜合性藥物治療后,癥狀緩解。
【基本信息】男、56歲
【疾病類型】1.前庭周圍眩暈 2.高脂血癥
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】藥物治療(苯海拉明片抗暈,甲氧氯普胺片緩解惡心、嘔吐,阿托伐他汀片調(diào)整血脂,倍他司汀片消除眩暈、耳鳴、改善微循環(huán))
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】眩暈癥狀消失,無視物模糊、視物旋轉(zhuǎn),走路飄忽感好轉(zhuǎn),無心慌、全身大汗癥狀出現(xiàn)
一、初次面診
患者是一位中年男性,被家人用輪椅推進(jìn)診室的,訴6天無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈不適,伴視物旋轉(zhuǎn)、視物不清、惡心、行走時(shí)飄忽感等癥狀,休息數(shù)分鐘后癥狀緩解,當(dāng)時(shí)以為是受涼引起的,就沒有重視,沒有進(jìn)行治療,此后頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作,每次持續(xù)1分鐘左右,休息即可緩解。
最近2天患者眩暈癥狀發(fā)作時(shí),除以往的視物旋轉(zhuǎn)、惡心等癥狀外,還出現(xiàn)了心慌、全身大汗等不適癥狀,且在右側(cè)翻身時(shí)癥狀最為明顯,今日為了尋求全面的診治,前來就醫(yī),我考慮患者癥狀較重,暫以“眩暈癥”將患者收治入院,進(jìn)行下一步的檢查與治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,我為患者進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯異常,于是進(jìn)一步完善了相關(guān)輔助檢查,包括三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖等,用于了解患者的一般情況,另外還為患者完善了頭部核磁共振、眼震電圖以提供診斷依據(jù)。其中血脂檢查提示總膽固醇8.28mmol/l,(正常值<5.17mmol/l,高于正常值),甘油三酯2.44mmol/l(正常值0.56-1.70mmol/l,高于正常水平),低密度脂蛋白6.16mmol/l(正常值<3.12mmol/l,高于正常值)。核磁檢查提示顱腦MRA和MRI未見明顯異常,眼震電圖提示全圖可見右向性眼震,右側(cè)前庭功能異常。
結(jié)合患者的臨床癥狀、查體及輔助檢查,考慮診斷為:1.前庭周圍眩暈;2.高脂血癥。給予改善眩暈、改善微循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝、降血脂等綜合治療,具體用藥方案為:苯海拉明片抗暈,甲氧氯普胺片緩解惡心、嘔吐,阿托伐他汀片調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊,倍他司汀片消除眩暈、耳鳴、改善微循環(huán)。
三、治療效果
經(jīng)過系統(tǒng)化治療后,患者頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、視物不清、惡心、心慌等癥狀均得到改善,眩暈發(fā)作次數(shù)不斷減少,出院時(shí)基本不再發(fā)作,右側(cè)翻身時(shí)也無頭暈發(fā)生。出院時(shí)復(fù)查血脂,數(shù)值已接近正常水平,囑患者出院后繼續(xù)服用藥物鞏固治療。
患者出院1個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查,血脂已恢復(fù)正常水平,訴出院期間眩暈癥狀未復(fù)發(fā),治療效果良好。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食注意:出院后以清淡、易消化的食物為主,少吃油膩、辛辣食物,以免加重胃腸道不適癥狀,可適當(dāng)多食用水果、蔬菜。
2、運(yùn)動(dòng)注意:很多頭暈患者康復(fù)后都不敢進(jìn)行運(yùn)動(dòng),害怕一不小心就會(huì)再次發(fā)作,但這樣會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)下降,增加肥胖風(fēng)險(xiǎn),不利于健康,因此這類患者還是應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?,可做?qiáng)度比較低的運(yùn)動(dòng),如慢走、打太極等,避免進(jìn)行劇烈的奔跑、舉重等運(yùn)動(dòng)即可。
3、日常生活中應(yīng)保持心情舒暢,以免緊張情緒加重頭暈癥狀,要合理調(diào)節(jié)生活節(jié)奏,每天保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),遇事不急不躁,冷靜對(duì)待,保持平和愉悅的心境。
4、按醫(yī)囑定期返院復(fù)查,如果出現(xiàn)頭暈、惡心等不適及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
本例患者頭暈發(fā)作時(shí)伴有視物旋轉(zhuǎn),并且有明顯的自主神經(jīng)癥狀,如惡心,但沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征,比如意識(shí)障礙、面部麻木等,因此我判斷患者為前庭周圍性眩暈,并進(jìn)行了針對(duì)性的治療。
此外患者還有高脂血癥,因此除了針對(duì)頭暈癥狀進(jìn)行治療外,我還加用了調(diào)脂藥物,這樣才能盡可能降低復(fù)發(fā),獲得良好的治療效果,并避免出現(xiàn)進(jìn)一步的心腦血管損害。