（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：37歲女性，懷孕15周，伴有妊娠期高血壓，夜間睡覺時(shí)突發(fā)上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐，止痛藥物藥效失效后再次出現(xiàn)腹痛不適。進(jìn)入我院完善彩超、血常規(guī)等檢查后診斷為粘連性腸梗阻，予以腸粘連松解、胃腸減壓術(shù)及抗感染、保胎等治療后，患者未再出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐不適。
【基本信息】女，37歲
【疾病類型】粘連性腸梗阻、妊娠期高血壓
【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】予以腸粘連松解、胃腸減壓術(shù)及抗感染、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)胎心、降血壓、換藥等對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐不適
一、初次面診
患者是一名37歲女性，于15周前停經(jīng)，完善彩超提示懷孕。半月前查出高血壓，最高血壓為“157/101mmHg”，平素口服硝苯地平控制血壓，血壓控制尚可。7年前行子宮肌瘤切除術(shù)。
自述12小時(shí)前睡覺時(shí)突發(fā)上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，未解大便，無發(fā)熱、畏寒，無腹瀉、便血等不適。就診于外院，醫(yī)生予以“消旋山莨菪堿”肌注治療后疼痛緩解，約3小時(shí)后患者再次出現(xiàn)腹痛不適，為進(jìn)一步明確病因及進(jìn)行治療，遂就診我院。
了解患者基本情況后，我為患者進(jìn)行了?？撇轶w，提示：血壓155/105mmHg，腹部稍膨隆，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，臍周及上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診為鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。接著急診為患者完善血常規(guī)提示：白細(xì)胞 13.16x10^9/L；腹部彩超提示：1.腸系膜局部增厚、模糊；2.腹腔少量積液；3.請(qǐng)結(jié)合臨床病史?？紤]患者為孕婦，所以暫不做X片檢查。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，我考慮患者的診斷為腸梗阻可能性大，為了進(jìn)一步治療，將患者以“腹痛原因待查 腸梗阻？”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
待患者辦理了入院手續(xù)后，我立刻給她安排了相關(guān)檢查。同時(shí)考慮患者為孕婦，且合并妊娠期高血壓，故特請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診，完善腹部及產(chǎn)科彩超提示：中期妊娠，單胎，存活兒，約15w1d，肝膽胰脾腎未見明顯異常。遵醫(yī)囑予以患者硫酸鎂保胎治療。
當(dāng)天檢查結(jié)果陸續(xù)返回：葡萄糖：6.7mmol/L，淀粉酶：265IU/L，電解質(zhì)：鉀2.9mmol/L，肝功能、腎功能、膽固醇未見明顯異常。血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高，提示有感染，結(jié)合腹部彩超，目前初步考慮患者的診斷為“腸梗阻”。針對(duì)患者目前的病情，暫予以頭孢美唑鈉抗感染、胃腸減壓、灌腸治療。
患者經(jīng)過保守治療后，腹痛癥狀無明顯緩解，于是我決定為患者行剖腹探查進(jìn)一步明確其病因。在與患者及其家屬進(jìn)行溝通并征得同意后，在全麻下為患者進(jìn)行了“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為“粘連性腸梗阻”，遂予以腸粘連松解、胃腸減壓術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后繼續(xù)予以抗感染、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)胎心、降血壓、換藥等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過抗感染治療后，復(fù)查血常規(guī)提示感染指標(biāo)較前明顯降低，提示抗感染治療有效。術(shù)后患者未再出現(xiàn)腹痛不適，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在住院第14天時(shí)，患者要求出院，經(jīng)過評(píng)估后準(zhǔn)予患者出院。
出院時(shí)查體：神志清楚，心肺未見明顯異常，腹部刀口加壓包扎，外敷料局部有滲出。腹部軟，腸鳴音正常?；颊咔锌谟锨芳?，囑患者出院后每日對(duì)其進(jìn)行消毒、換藥，如切口出現(xiàn)紅腫等不適，應(yīng)及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、對(duì)腹部切口定期進(jìn)行消毒、換藥，避免切口發(fā)生感染。
2、遵婦產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)囑使用保胎藥物及降血壓藥物，應(yīng)做好胎心的監(jiān)測(cè)，如有胎心的異常，應(yīng)及時(shí)到婦產(chǎn)科就診。
3、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。避免飯后劇烈活動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。忌暴飲暴食，避免刺激性食物。可進(jìn)食含纖維素較高的食物，多飲水，保持大便通暢。
4、要注意休息，避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
五、個(gè)人感悟
腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。本例患者既往7年前做過子宮肌瘤切除術(shù)，可能這次發(fā)生腸梗阻就與其手術(shù)史有關(guān)。
由于患者是孕婦，所以首先采取保守治療，但保守治療后患者腹痛癥狀緩解不明顯，所以在于其本人及家屬溝通后，決定手術(shù)治療，手術(shù)后予以抗感染、保胎藥物治療。術(shù)后患者一般情況良好，再未出現(xiàn)腹痛等不適。
如果一旦出現(xiàn)了上腹部持續(xù)性疼痛不適，伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確是否為腸梗阻，避免發(fā)生腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。