(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:37歲女性,懷孕15周,伴有妊娠期高血壓,夜間睡覺時(shí)突發(fā)上腹部疼痛不適,呈持續(xù)性發(fā)作,陣發(fā)性加重,伴惡心、嘔吐,止痛藥物藥效失效后再次出現(xiàn)腹痛不適。進(jìn)入我院完善彩超、血常規(guī)等檢查后診斷為粘連性腸梗阻,予以腸粘連松解、胃腸減壓術(shù)及抗感染、保胎等治療后,患者未再出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐不適。
【基本信息】女,37歲
【疾病類型】粘連性腸梗阻、妊娠期高血壓
【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】予以腸粘連松解、胃腸減壓術(shù)及抗感染、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)胎心、降血壓、換藥等對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐不適
一、初次面診
患者是一名37歲女性,于15周前停經(jīng),完善彩超提示懷孕。半月前查出高血壓,最高血壓為“157/101mmHg”,平素口服硝苯地平控制血壓,血壓控制尚可。7年前行子宮肌瘤切除術(shù)。
自述12小時(shí)前睡覺時(shí)突發(fā)上腹部疼痛不適,呈持續(xù)性發(fā)作,陣發(fā)性加重,伴惡心、嘔吐3次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不含膽汁,未解大便,無發(fā)熱、畏寒,無腹瀉、便血等不適。就診于外院,醫(yī)生予以“消旋山莨菪堿”肌注治療后疼痛緩解,約3小時(shí)后患者再次出現(xiàn)腹痛不適,為進(jìn)一步明確病因及進(jìn)行治療,遂就診我院。
了解患者基本情況后,我為患者進(jìn)行了??撇轶w,提示:血壓155/105mmHg,腹部稍膨隆,無腹壁靜脈曲張,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,臍周及上腹部壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,腹部叩診為鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。接著急診為患者完善血常規(guī)提示:白細(xì)胞 13.16x10^9/L;腹部彩超提示:1.腸系膜局部增厚、模糊;2.腹腔少量積液;3.請(qǐng)結(jié)合臨床病史??紤]患者為孕婦,所以暫不做X片檢查。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查,我考慮患者的診斷為腸梗阻可能性大,為了進(jìn)一步治療,將患者以“腹痛原因待查 腸梗阻?”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
待患者辦理了入院手續(xù)后,我立刻給她安排了相關(guān)檢查。同時(shí)考慮患者為孕婦,且合并妊娠期高血壓,故特請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診,完善腹部及產(chǎn)科彩超提示:中期妊娠,單胎,存活兒,約15w1d,肝膽胰脾腎未見明顯異常。遵醫(yī)囑予以患者硫酸鎂保胎治療。
當(dāng)天檢查結(jié)果陸續(xù)返回:葡萄糖:6.7mmol/L,淀粉酶:265IU/L,電解質(zhì):鉀2.9mmol/L,肝功能、腎功能、膽固醇未見明顯異常。血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高,提示有感染,結(jié)合腹部彩超,目前初步考慮患者的診斷為“腸梗阻”。針對(duì)患者目前的病情,暫予以頭孢美唑鈉抗感染、胃腸減壓、灌腸治療。
患者經(jīng)過保守治療后,腹痛癥狀無明顯緩解,于是我決定為患者行剖腹探查進(jìn)一步明確其病因。在與患者及其家屬進(jìn)行溝通并征得同意后,在全麻下為患者進(jìn)行了“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為“粘連性腸梗阻”,遂予以腸粘連松解、胃腸減壓術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后患者安返病房,術(shù)后繼續(xù)予以抗感染、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)胎心、降血壓、換藥等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過抗感染治療后,復(fù)查血常規(guī)提示感染指標(biāo)較前明顯降低,提示抗感染治療有效。術(shù)后患者未再出現(xiàn)腹痛不適,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、畏寒等不適,精神、飲食及睡眠可,大小便正常。在住院第14天時(shí),患者要求出院,經(jīng)過評(píng)估后準(zhǔn)予患者出院。
出院時(shí)查體:神志清楚,心肺未見明顯異常,腹部刀口加壓包扎,外敷料局部有滲出。腹部軟,腸鳴音正常?;颊咔锌谟锨芳?,囑患者出院后每日對(duì)其進(jìn)行消毒、換藥,如切口出現(xiàn)紅腫等不適,應(yīng)及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、對(duì)腹部切口定期進(jìn)行消毒、換藥,避免切口發(fā)生感染。
2、遵婦產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)囑使用保胎藥物及降血壓藥物,應(yīng)做好胎心的監(jiān)測(cè),如有胎心的異常,應(yīng)及時(shí)到婦產(chǎn)科就診。
3、注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道感染。避免飯后劇烈活動(dòng),防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。忌暴飲暴食,避免刺激性食物。可進(jìn)食含纖維素較高的食物,多飲水,保持大便通暢。
4、要注意休息,避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
五、個(gè)人感悟
腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。本例患者既往7年前做過子宮肌瘤切除術(shù),可能這次發(fā)生腸梗阻就與其手術(shù)史有關(guān)。
由于患者是孕婦,所以首先采取保守治療,但保守治療后患者腹痛癥狀緩解不明顯,所以在于其本人及家屬溝通后,決定手術(shù)治療,手術(shù)后予以抗感染、保胎藥物治療。術(shù)后患者一般情況良好,再未出現(xiàn)腹痛等不適。
如果一旦出現(xiàn)了上腹部持續(xù)性疼痛不適,伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀時(shí),就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確是否為腸梗阻,避免發(fā)生腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。