（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者間斷腰痛15年，并伴有左下肢麻痛不適、行走不便，3個(gè)月前上述癥狀加重，外院治療后癥狀緩解不明顯。于我院完善相關(guān)檢查后，明確診斷為腰椎間盤突出癥，予以甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)、20％甘露醇注射液減輕水腫等對癥治療后，患者腰痛較前明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，70歲
【疾病類型】腰椎間盤突出癥、高血壓病
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】予以甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)、20％甘露醇注射液減輕水腫、降壓等治療，囑患者注意臥床休息，指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】治療后患者腰痛較前明顯好轉(zhuǎn)，目前定期隨訪復(fù)查中
一、初次面診
患者自述15年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，并伴有左下肢麻痛不適、行走不便，腰部溫暖時(shí)，疼痛減輕，遇寒加重。3個(gè)月前患者上述癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療后癥狀無明顯緩解?，F(xiàn)患者自覺病情逐漸加重，遂來到我院就診。
詢問患者既往史，自述16年前行頸椎手術(shù)治療，有高血壓病史2年，平素服用“卡托普利、吲達(dá)帕胺”等藥物，血壓控制尚可，測量患者血壓：血壓184/97mmHg。
了解患者基本情況后，我給他進(jìn)行了?？撇轶w，提示：腰椎生理曲度變直，腰部彌漫壓痛，以L4/5偏左側(cè)為明顯，斜扳試驗(yàn)陽性。腰椎活動(dòng)度：前屈60°，后伸10°，左右側(cè)屈各15°，左右旋各20°，左大腿外側(cè)、小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺減退，左側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)45°陽性，30°加強(qiáng)陽性，左脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌及小腿三頭肌肌力IV級，左膝腱反射減弱，雙跟腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性。
結(jié)合患者的癥狀及體征，初步考慮診斷為“腰椎間盤突出癥”，為進(jìn)一步進(jìn)行治療，遂將患者以“腰椎間盤突出癥”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者辦理了入院后，為進(jìn)一步明確患者病情嚴(yán)重程度，我便給他做了腰椎MRI檢查，結(jié)果如下圖所示：
結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確診斷患者為“腰椎間盤突出癥、高血壓病”，中醫(yī)診斷為“腰痛病、寒濕痹阻證”。考慮患者年齡較大，決定暫予保守治療。于是予以患者甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)、20％甘露醇注射液減輕水腫等治療，并囑患者注意臥床休息，指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。
另外，考慮患者入院時(shí)血壓高，囑患者住院期間繼續(xù)口服之前降壓藥，注意監(jiān)測其血壓波動(dòng)情況，必要時(shí)可調(diào)整藥物，密切觀察患者病情變化。
三、治療效果
保守治療幾天后，患者自述腰部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，精神、飲食及睡眠可，大小便正?！，F(xiàn)病情平穩(wěn)，一般情況可，所以在住院后第7天，我便安排患者出院了。
出院時(shí)對患者進(jìn)行查體：雙下肢及眼瞼腫脹減輕，腰部壓痛減輕，左下肢麻木減輕，活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，趾端活動(dòng)、感覺及血液運(yùn)輸可。
四、注意事項(xiàng)
1、注意腰部保暖。腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關(guān)節(jié)的僵硬，椎間盤突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于腰部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，腰部比其它部位更容易受涼。
2、注意腰部活動(dòng)姿勢。為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。
3、規(guī)律服用降壓藥，定期檢查測量血壓。飲食上盡量減少動(dòng)物脂肪的攝入量，多搭配植物油使用，注重飲食清淡。
五、個(gè)人感悟
腰椎間盤突出癥可引起一系列腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等臨床癥狀，給患者帶來很大的困擾。那日常生活中該如何對腰椎間盤突出癥進(jìn)行預(yù)防呢？首先應(yīng)該保持良好的坐姿，坐位最好，坐時(shí)腰背部應(yīng)挺直，避免蹺二郎腿，同時(shí)注意椅子不能過高。其次要定時(shí)休息，長時(shí)間保持某種姿勢會(huì)加重頸椎和肌肉的疲勞，再好的姿勢也要定時(shí)休息，一般連續(xù)工作1小時(shí)左右，休息5-10分鐘會(huì)比較好。還要加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)可以讓肌肉得到休息和鍛煉，平衡緊張度，提高耐受力，協(xié)助頸椎保持正常體位，平常應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。
如果一旦出現(xiàn)了腰痛不適、腿部麻木不適等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮為腰椎間盤突出癥可能，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確其病因并進(jìn)行治療。