（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：20天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴小便增多、尿急癥狀，以為是自己干活時(shí)扭傷的，就沒(méi)有引起重視。10天前患者感到右側(cè)右側(cè)腰部脹痛逐漸加重，發(fā)作頻率也更加頻繁，遂到我科就診。完善檢查后確診為輸尿管結(jié)石并腎積水，決定進(jìn)行手術(shù)，取出結(jié)石并引流積水，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，目前已出院。
【基本信息】女、49歲
【疾病類(lèi)型】右側(cè)輸尿管下段結(jié)石并右腎重度積水
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】經(jīng)尿道輸尿管鏡下取石術(shù)+激光碎石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)
【治療周期】住院治療10天，后定期復(fù)查
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后1個(gè)月返回醫(yī)院拔管時(shí)，復(fù)查腎臟彩超提示右腎積水明顯消退
一、初次面診
20天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴小便增多、尿急癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿痛，無(wú)肉眼血尿、排尿困難癥狀，無(wú)發(fā)熱，休息時(shí)可稍緩解，以為是自己干活時(shí)扭傷的，就沒(méi)有引起重視，沒(méi)有進(jìn)行治療。
10天前，患者感到右側(cè)右側(cè)腰部脹痛逐漸加重，發(fā)作頻率也更加頻繁，明顯影響了生活，自行購(gòu)買(mǎi)消炎藥物（具體不詳）服用后癥狀無(wú)緩解，遂到我科就診。了解病情后我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，查體可見(jiàn)右腎區(qū)輕度叩痛，右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛，為進(jìn)一步明確患者的病因，又建議患者進(jìn)行了泌尿系統(tǒng)彩超檢查，結(jié)果提示“右側(cè)輸尿管下段結(jié)石并右腎重度積水”，就以“輸尿管結(jié)石并腎積水”收入住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后進(jìn)一步完善上腹部+下腹部CT平掃檢查，結(jié)果提示右側(cè)輸尿管下段見(jiàn)結(jié)節(jié)樣致密影，最大橫截面積約15mmX7mm，考慮為右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴上游輸尿管、腎盂及腎盞積水?dāng)U張。
結(jié)合患者的病情及輔助檢查結(jié)果，決定予以手術(shù)治療，患者表示同意。于入院后第9天在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道輸尿管鏡下取石術(shù)+激光碎石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)”，手術(shù)持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后予以環(huán)丙沙星抗炎、西咪替丁護(hù)胃、山莨菪堿解痙等，同時(shí)給予補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥處理。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，住院治療10天時(shí)，患者表示腰痛癥狀消失，尿頻、尿急也逐漸緩解，住院觀(guān)察期間，無(wú)血尿、少尿等情況出現(xiàn)，血壓、心率、體溫等均在正常范圍之內(nèi)，遂安排出院。
患者出院1個(gè)月以后返院復(fù)查，做泌尿系統(tǒng)彩超提示右腎積水明顯消退。
四、注意事項(xiàng)
1、多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進(jìn)食辛辣刺激以及油膩的食物，不喝刺激性的飲料。
2、勤排尿，嚴(yán)禁憋尿。
3、按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間定期到醫(yī)院拔除置入的支架，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超，以查看腎積水的恢復(fù)情況及是否發(fā)生輸尿管狹窄等。
五、個(gè)人感悟
本例患者的腰痛位于單側(cè)，表現(xiàn)為陣發(fā)性的脹痛，伴有尿頻、尿急等癥狀，就首先要考慮輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等疾病，加上患者存在右腎區(qū)輕度叩痛，右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛，就更應(yīng)該考慮泌尿系統(tǒng)病變，最后的影像學(xué)結(jié)果證實(shí)該患者不僅有輸尿管結(jié)石，還合并有重度腎積水的表現(xiàn)。
輸尿管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)就是腎絞痛、血尿以及尿路刺激癥狀，但也不是每個(gè)患者一開(kāi)始發(fā)病都有這些癥狀，本例患者就沒(méi)有血尿的表現(xiàn)，而且腎絞痛的程度也不是很劇烈，所以患者認(rèn)為自己是扭到了腰，沒(méi)有及時(shí)就診，導(dǎo)致腎積水越來(lái)越嚴(yán)重，因此建議患者在出現(xiàn)腰痛的癥狀以后及時(shí)就醫(yī)，查明原因，再針對(duì)性的治療，以免延誤病情。