輸尿管結(jié)石伴腎積水怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
最理想的情況把結(jié)石打掉,路通了積水自然就排掉了,但是往往現(xiàn)實中沒那么容易光想把積水處理掉深是非常焦慮的,處理掉結(jié)石其實要根據(jù)病人情況來定,我們?nèi)绾芜x擇體外碎石,可能碎石就需要一個過程,1次碎完石以后到2次碎石中間有間隔,另外碎掉的石頭排出來需要一定的時間,在這個過程中腎積水可能會加重,結(jié)石排出后會逐漸減輕,這種理想狀況是一個治標加治本的辦法,但是有些特殊情況比如懷孕期間出現(xiàn)腎積水,是沒有辦法進行體外碎石的,也沒有辦法進行手術,有可能就要放個支架管放在結(jié)石旁邊,等于做個旁路把尿液引流達到一個雖然不治本但能治標的作用,單純的忽略結(jié)石考慮積水,這個是沒有意義的,所以不能光看表象,我們還要考慮結(jié)石的病因,所以結(jié)石合并積水更應該關注的是結(jié)石去掉,去除病因以后積水就能緩解腎功能得到恢復。
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最理想的情況把結(jié)石打掉,路通了積水自然就排掉了,但是往往現(xiàn)實中沒那么容易光想把積水處理掉深是非常焦慮的,處理掉結(jié)石其實要根據(jù)病人情況來定,我們?nèi)绾芜x擇體外碎石,可能碎石就需要一個過程,1次碎完石以后到2次碎石中間有間隔,另外碎掉的石頭排出來需要一定的時間,在這個過程中腎積水可能會加重,結(jié)石排出后會逐漸減輕,這種理想狀況是一個治標加治本的辦法,但是有些特殊情況比如懷孕期間出現(xiàn)腎積水,是沒有辦法進行體外碎石的,也沒有辦法進行手術,有可能就要放個支架管放在結(jié)石旁邊,等于做個旁路把尿液引流達到一個雖然不治本但能治標的作用,單純的忽略結(jié)石考慮積水,這個是沒有意義的,所以不能光看表象,我們還要考慮結(jié)石的病因,所以結(jié)石合并積水更應該關注的是結(jié)石去掉,去除病因以后積水就能緩解腎功能得到恢復。
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輸尿管結(jié)石伴腎積水的治療方法如下:
首先是給予對癥止痛藥物口服或者是肌肉注射,同時抗生素應用,緩解結(jié)石嵌頓導致的劇烈疼痛和炎癥感染。同時需要結(jié)合超聲以及尿路造影等檢查結(jié)果,明確結(jié)石所在的位置,測量結(jié)石的大小。對于質(zhì)地疏松,結(jié)石徑線值相對較小者,可以選擇體外震波碎石方式治療。
無創(chuàng)方式如果不能將結(jié)石有效排出,可以考慮經(jīng)尿道微創(chuàng)的方式取石處理,將結(jié)石排出體外后,解除輸尿管道的梗阻,使尿液順利排出,腎積水才能夠逐漸消失。
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輸尿管結(jié)石伴隨腎積水的癥狀相對較為嚴重。
由于輸尿管結(jié)石嵌頓的刺激,可能會導致難以忍受的劇烈疼痛感覺,同時還可以見到明顯的鮮紅色血尿。輸尿管結(jié)石嵌頓,如果沒有有效的解除,集聚的尿液容易導致腎積水或者輸尿管積水,影響腎臟的濾過代謝功能,容易導致腎功能下降,影響機體代謝產(chǎn)物的排出。并且還可能會發(fā)生體液以及電解質(zhì)代謝失衡,需要急診處理,給予對癥止痛藥物,暫時緩解疼痛的感覺,同時需要給予碎石或者通過手術的方式取出結(jié)石,才能夠緩解不適癥狀。
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結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術療法無效,無體外沖擊波碎石條件者應考慮手術治療。可以喝愈鉐蓪茶利尿可安全排石。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術方式:1.腎盂或腎竇切開取石術:切開腎盂、取出結(jié)石,鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石,有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。2.腎實質(zhì)切開取石術:腎結(jié)石較大,不能經(jīng)腎竇切開取石者,需切開腎實質(zhì)取石。3.腎部分切除術:適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極),或位于擴張而引流不暢的腎盞內(nèi),可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。4.腎切除術:一側(cè)腎結(jié)石并有嚴重腎積水或腎積膿,已使腎功能嚴重受損或喪失功能,而對側(cè)腎功能良好者,可行切除患腎。5.輸尿管切開取石術:輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染,經(jīng)非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。
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輸尿管結(jié)石引起腎積水,一般是結(jié)石卡在輸尿管中,導致腎臟生成的尿液無法通過輸尿管排到膀胱,從而引起腎積水。這種情況一般比較嚴重,需要積極治療,將結(jié)石排出體外,其治療方法如下:
一、如果結(jié)石體積較小,估測結(jié)石能自行排出體外,可使用解痙藥物,如654-2來擴張輸尿管,讓結(jié)石自行排出體外。
二、如果輸尿管結(jié)石體積較大,無法自行排出體外,則一般需要使用手術,將結(jié)石擊碎,然后將擊碎的結(jié)石取出。當輸尿管結(jié)石引起腎積水時,需要盡早治療,避免腎積水,引起腎功能受損。
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輸尿管結(jié)石直徑9毫米,可以選擇無創(chuàng)體外震波碎石的方式治療。
由于結(jié)石徑線值大于輸尿管三個狹窄段的徑線,自行排出的可能性不大。碎石處理可將結(jié)石徑線值變小,促使結(jié)石在排尿過程中,隨尿液排出體外。為了更有利于結(jié)石的排出,還可以輔助應用萘哌地爾,達到松弛輸尿管平滑肌的作用,使輸尿管腔徑線值變大,有利于輸尿管結(jié)石排出。同時還需要增加飲水量,使生成的尿量以及排尿的頻率增加,也可以促使結(jié)石盡快排出體外。