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3歲孩子反復(fù)腹痛,小心急性腸系膜淋巴結(jié)炎!

閱讀:268 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

 (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:患者是3歲小女孩,5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以臍周疼痛最為明顯,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,非噴射性,無發(fā)熱、畏寒,無頭暈、頭痛,無咳嗽、喘憋,無腹瀉?;純杭议L在家自行使用口服藥物(具體藥物及劑量不詳)進(jìn)行治療,但用藥后效果不好,今日為進(jìn)一步治療來我院門診就診。經(jīng)檢查診斷為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎,治療上予以患兒抗感染以及對(duì)癥支持治療,最終患者病情好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、3

【疾病類型】小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎

【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12

【治療方案】藥物治療(阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及對(duì)癥支持治療

【治療周期】住院治療4

【治療效果】患兒體溫穩(wěn)定,腹痛、嘔吐癥狀消失,無咳嗽、咳痰等不適

一、初次面診

患者是3歲小女孩,5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以臍周疼痛最為明顯,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,非噴射性,無發(fā)熱、畏寒,無頭暈、頭痛,無咳嗽、喘憋,無腹瀉?;純杭议L在家自行使用口服藥物(具體藥物及劑量不詳)進(jìn)行治療,但用藥后效果不好,今日為進(jìn)一步治療來我院門診就診?;純鹤园l(fā)病以來神志清,精神可,食欲欠佳,夜間睡眠可,4-5日未解大便,小便未見明顯異常。

我詳細(xì)詢問了患兒的既往史,了解到患兒既往身體健康,無外傷及手術(shù)史,無肝炎、結(jié)核等傳染病史,按計(jì)劃進(jìn)行了預(yù)防接種,無食物及藥物過敏史。了解完患兒的病情及既往健康狀況后,我對(duì)患兒進(jìn)行了體格檢查:患兒生命體征平穩(wěn),營養(yǎng)良好,神志清楚,查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺查體未見明顯異常。腹部平坦,對(duì)稱,腹部柔軟,無包塊,肝脾肋下未觸及,臍周輕壓痛。腹部叩診鼓音,肝腎區(qū)無叩擊痛,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。結(jié)合病史及查體情況,我考慮患兒可能患有急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

二、治療經(jīng)過

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒,發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀,然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐,部分患兒可發(fā)生腹瀉或便秘。因此患兒入院后,基于“小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎”的考慮,我為患兒完善了腹部彩超檢查,另外患兒4-5日未見大便,有腸梗阻的可能,所以還為患兒做了腹部立位X線片檢查。腹部彩超檢查結(jié)果提示:中下腹部掃查腹腔內(nèi)探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié),大者約1.8 X 0.7cm,提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。腹部立位片檢查提示:腸管無擴(kuò)張,未見確切氣液平面影,排除腸梗阻可能。

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基于上述檢查結(jié)果,并結(jié)合患者的癥狀以及查體表現(xiàn),將診斷為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎”,于是予以患兒抗感染以及對(duì)癥支持治療,具體方案為:阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及止吐、通便等對(duì)癥支持治療,并囑患兒家屬在治療期間注意觀察患兒進(jìn)食以及排便情況。 

三、治療效果

患兒經(jīng)過治療后,腹痛、嘔吐癥狀消失,無咳嗽、咳痰,無惡心、嘔吐等不適。食欲睡眠可,大小便正常。查體:生命體征平穩(wěn),神志清,精神可,心肺查體未見明顯異常,腹軟,叩擊鼓音,臍周無壓痛,無反跳痛,腸鳴音正常?;純翰∏槊黠@好轉(zhuǎn),治療有效,遂予以出院,并告知患兒家屬出院后的注意事項(xiàng):1. 合理膳食,科學(xué)喂養(yǎng);2. 保證充足的休息,預(yù)防感冒;3. 若出現(xiàn)不適,及時(shí)就診;4.出院1周后回院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、治療期間讓患兒吃清淡、容易消化的食物,如牛奶或者是小米粥等。

2、患兒出現(xiàn)腹痛時(shí),家長可以幫患兒輕揉腹部,也可以熱敷,有助于緩解腹痛癥狀。

3、患兒長時(shí)間未解大便時(shí)要引起重視,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露,促進(jìn)糞便排出。

4、患兒出現(xiàn)嘔吐后,要及時(shí)補(bǔ)充水分,預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

五、個(gè)人感悟

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上越來越常見,很多家長帶孩子就診時(shí)都特別緊張,認(rèn)為孩子反復(fù)出現(xiàn)腹痛肯定出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病,但其實(shí)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎具有自限性,預(yù)后很好,通常4-5天即可自行緩解,即使是本例患兒這樣,腹痛5天仍然沒有緩解的,也不用太過緊張,及時(shí)就診即可,通過抗感染等治療,孩子很快就可以好轉(zhuǎn)。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于小兒,尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童,其原因在于:

1、小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長,腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富,但肌層薄弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,因此在病理情況下容易引起腹痛。

2、小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟,屏障作用較差,細(xì)菌或病毒等病原體均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié),導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生腫大。

3、小兒淋巴組織增生活躍,急性呼吸道或消化道感染后容易引起淋巴結(jié)腫大。這也是本病多見于兒童的重要原因。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎雖然并不嚴(yán)重,但也需要及時(shí)就診,因?yàn)?span style="font-family: 宋體; font-size: 14px; text-align: justify;">小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀與急性闌尾炎相似,家長們很難靠自己進(jìn)行鑒別,因此孩子出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便秘等癥狀且不明原因時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),積極完善血常規(guī)、腹部彩超等相關(guān)檢查,早日明確病因,積極治療。


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