(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:4歲小女孩因3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱,體溫最高達(dá)39℃來(lái)院就診,根據(jù)患者的描述、病史及查體情況,考慮為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。對(duì)患兒予以抗感染以及對(duì)癥支持治療,并囑患兒家屬在治療期間多觀(guān)察患兒的體溫,適當(dāng)補(bǔ)充水分,最后患者病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、4歲
【疾病類(lèi)型】急性腸系膜淋巴結(jié)炎
【就診醫(yī)院】聊城市第三人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】藥物治療(予以阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染以及對(duì)癥支持治療)
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】患兒體溫穩(wěn)定,發(fā)熱、腹痛癥狀消失,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)惡心、嘔吐等不適
一、初次面診
患者是位4歲小女孩,于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱,體溫最高可達(dá)39℃,發(fā)熱前無(wú)畏寒、寒戰(zhàn),發(fā)熱時(shí)無(wú)抽搐,熱退后無(wú)大汗淋漓,伴腹痛,呈陣發(fā)性,臍周疼痛最為明顯,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)咳嗽以及喘憋。
患兒媽媽在家自行購(gòu)買(mǎi)藥物(具體不詳)進(jìn)行治療,但用藥后效果不好,仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱以及腹痛,今日為進(jìn)一步治療來(lái)我院門(mén)診就診。
我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了患兒的既往史,了解到患兒既往身體健康,無(wú)外傷及手術(shù)史,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史,按計(jì)劃進(jìn)行了預(yù)防接種,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。了解完患兒的病情及既往健康狀況后,對(duì)患兒進(jìn)行了腹部體格檢查:腹部平坦,對(duì)稱(chēng),腹部柔軟,無(wú)包塊,肝脾肋下未觸及,臍周輕壓痛。腹部叩診鼓音,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。結(jié)合病史及查體情況,考慮為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。
二、治療經(jīng)過(guò)
急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱(chēng)非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,常見(jiàn)于兒童和青少年,以發(fā)燒、急性腹痛為臨床特點(diǎn),腹部彩超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大、充血淋巴結(jié),常為鏈球菌的血行感染所致,因此患兒入院后,基于“急性腸系膜淋巴結(jié)炎”的考慮,建議患兒家屬帶患兒進(jìn)一步完善了腹部彩超以及血常規(guī)等相關(guān)檢查,腹部彩超檢查結(jié)果提示:中下腹部掃查腹腔內(nèi)探及多個(gè)實(shí)質(zhì)性回聲結(jié)節(jié),大者約2.9X1.7cm,邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查提示:WBC 9X109/L,N71%,RBC 4.73X1012/L,HGB125g/L , PLT 406X109/L ,余指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。
基于上述檢查結(jié)果,并結(jié)合患者的癥狀以及查體表現(xiàn),將診斷為“1. 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 2. 病毒性感染”,所以對(duì)患兒予以抗感染以及對(duì)癥支持治療,具體方案為:阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平抗感染,物理降溫或必要時(shí)藥物降溫等對(duì)癥支持治療,并囑患兒家屬在治療期間多觀(guān)察患兒的體溫,出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生,另外多讓患兒喝水,有利于減輕發(fā)熱引起的脫水狀況,維持正常的電解質(zhì)平衡。
三、治療效果
患兒經(jīng)過(guò)治療后,體溫穩(wěn)定,發(fā)熱、腹痛癥狀消失,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)惡心、嘔吐等不適。查體:生命體征平穩(wěn),心肺查體未見(jiàn)明顯異常,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,叩擊鼓音,腸鳴音正常。說(shuō)明治療有效,予以出院,并告知患兒家屬出院后的注意事項(xiàng):1. 注意保暖,預(yù)防受涼;2. 合理膳食,科學(xué)喂養(yǎng);3. 有任何不適及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、讓患兒多喝水,減輕發(fā)熱、嘔吐或腹瀉所引起的脫水狀況,維持正常的電解質(zhì)平衡。
2、注意觀(guān)察患兒的體溫,如果升高,可以進(jìn)行物理降溫,如溫水擦浴,超過(guò)38.5℃時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退燒藥。如果患兒大量出汗,應(yīng)及時(shí)更換衣物以及被褥,并用溫?zé)岬拿頌榛純翰潦蒙眢w,同時(shí)還要注意保暖。
3、治療期間讓患兒吃清淡、容易消化的食物,如牛奶或者是小米粥等增加營(yíng)養(yǎng),同時(shí)多喝水,預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
4、患兒出現(xiàn)腹痛時(shí),家長(zhǎng)可以幫患兒輕揉腹部,也可以熱敷,有助于緩解腹痛癥狀。
5、讓患兒多休息,促進(jìn)恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
急性腸系膜淋巴結(jié)炎有一定的自限性,通常預(yù)后良好,常在3~4天內(nèi)自然緩解,發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等病毒感染導(dǎo)致的前驅(qū)癥狀,然后出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐,有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。
發(fā)病后建議及時(shí)前往醫(yī)院就診,由于該病與急性闌尾炎癥狀有相似之處,所以可以進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別,比如癥狀、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、彩超檢查等。診斷明確后予以針對(duì)性治療。