眼前冒火花或眼前閃光是顳動脈炎的臨床診斷癥狀。顳動脈炎也稱顱動脈炎，是以解剖部位命名的。它屬一種大、中動脈炎癥，可累及多個部位的動脈，但均有顳動脈損害。臨床上以頭痛、發(fā)熱、眼部疼痛、全身疼痛和進行性視力障礙甚至失明為其特征。本病與風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛有密切關(guān)系。

眼前冒火花或眼前閃光是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　病因尚不清楚。目前認(rèn)為細(xì)菌、病毒感染與本病有一定的關(guān)系，但尚未找到確切的證據(jù)。吸煙和日光照射可引發(fā)或加重本病。

　　(二)發(fā)病機制

　　自身免疫反應(yīng)參與發(fā)病。利用免疫熒光技術(shù)觀察病變血管壁證實有免疫球蛋白沉積，這種免疫球蛋白是抗血管壁成分如彈性蛋白的抗體，也有免疫復(fù)合物和補體的存在，從而表明本病系自身抗體或自身抗原抗體復(fù)合物激活補體經(jīng)典途徑而造成一系列炎癥反應(yīng)所致。目前也有大量證據(jù)說明，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用對本病的發(fā)病起重要作用。已有報道，淋巴細(xì)胞可對骨骼肌和動脈抗原發(fā)生轉(zhuǎn)化反應(yīng)，同時伴有淋巴激活素釋放，表明細(xì)胞免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)對本病致病也起重要作用。另外發(fā)現(xiàn)，本病家族性發(fā)病傾向明顯，HLA-DR4、HLA-138的表達(dá)增強可能為本病的易感基因?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)其他血管炎如多發(fā)性大動脈炎、經(jīng)典型結(jié)節(jié)性多動脈炎、血栓閉塞性脈管炎，可與本病并存，這充分說明免疫機制與本病發(fā)病過程直接相關(guān)。據(jù)報道，本病尚可與高血壓、動脈硬化、糖尿病和肝病合并存在，這意味著體液因素、代謝異常均可能參與本病的致病。

眼前冒火花或眼前閃光應(yīng)該如何診斷？

　　顳動脈炎是一種常見疾病，患病率約為24/10萬。本病是一種老年性疾病，發(fā)病年齡以50歲以上最多見，男女之比為1∶3，起病與季節(jié)變化所出現(xiàn)的上呼吸道感染有明顯關(guān)系。

　　本病除顳動脈受累外，還常有全身性或系統(tǒng)性、多發(fā)性中、大動脈炎，如頸動脈、主動脈、鎖骨下動脈、冠狀動脈、腸系膜動脈、髂動脈、股動脈、奈動脈和頸動脈各個分支如面動脈、枕動脈和眼動脈等，均可受累。

　　早期癥狀較輕，隱性起病，全身癥狀包括發(fā)熱、不適、疲乏無力、消瘦、多汗、貧血、頭痛和關(guān)節(jié)痛，并伴有風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥(polymyalgia rheumatica)，表現(xiàn)為雙側(cè)性對稱性肌僵直、疼痛，頸部、肩、下背部、髖關(guān)節(jié)、大腿等處疼痛，活動時明顯。有些患者以風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥為首發(fā)癥狀。肌痛可以引起肌無力，但不是主要表現(xiàn)。消瘦可類似于惡性消耗性疾病、多發(fā)性肌炎或甲狀腺功能亢進癥。肌肉骨骼癥狀可位于肩關(guān)節(jié)肌腱或肌腱附著部位，類似于肩關(guān)節(jié)肌腱炎或滑囊炎，也可類似于頸椎關(guān)節(jié)炎。

　　最常受累的關(guān)節(jié)為胸鎖關(guān)節(jié)、肩帶關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱和骨盆關(guān)節(jié)，偶爾周圍關(guān)節(jié)疼痛可嚴(yán)重到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎程度。在發(fā)生全身癥狀數(shù)周或數(shù)月后，可出現(xiàn)疼痛性動脈炎。在臨床上，常把顳動脈炎與風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥看作是一個疾病過程的不同表現(xiàn)。另外，還有許多患者表現(xiàn)為典型多發(fā)性風(fēng)濕性肌痛癥而無顳動脈炎癥狀，只是在顳動脈活檢時才發(fā)現(xiàn)有顳動脈炎。當(dāng)顳動脈炎與風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛伴隨發(fā)生時，通常首先出現(xiàn)的是肌痛癥狀，繼之在數(shù)月內(nèi)才出現(xiàn)顳動脈炎表現(xiàn)。本病常重疊器官特異性自身免疫病如甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥。

　　當(dāng)發(fā)生顳動脈炎時，受累血管呈節(jié)段性局部腫脹，可持續(xù)數(shù)天，有局部疼痛。此期血管造影可見有不同長度的血管節(jié)段性狹窄，狹窄部分與正常部分相間出現(xiàn)。在較大的血管受累部位聽診時可聞及血管雜音。顳動脈炎最常見的癥狀為難以忍受的疼痛，有時痛得不能梳頭和在床上靜臥，頭痛可為雙側(cè)性，也可為單側(cè)性，可伴有頭皮疼痛、感覺異常、麻木或灼燒感，風(fēng)吹時加重。枕動脈炎引起的頭痛多位于頭后部，此時多不能仰臥。上顎動脈炎可引起牙痛和咀嚼時口腔疼痛。舌動脈炎可引起舌麻木、味覺異常、反復(fù)發(fā)作性蒼白。眼部疼痛可為本病的首發(fā)癥狀，這意味著眶后動脈已受累。可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)炎所引起的突然失明，為本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，眼前冒火花或眼前閃光，為失明的前驅(qū)癥狀。此外，尚可出現(xiàn)視力模糊，象限性視野缺損。有時視覺癥狀也可隨著體位的改變而變化，這可能是由于頸動脈炎在體位改變時，流經(jīng)病變血管的血液發(fā)生變化所致。缺血性球后視神經(jīng)炎或中心視網(wǎng)膜動脈閉塞，也可引起視力下降。眼底表現(xiàn)視盤蒼白、水腫，乳頭邊緣有條紋狀出血，動脈變細(xì)，數(shù)天后視網(wǎng)膜即可出現(xiàn)出血和絮狀滲出性斑點，以后滲出即被吸收。4個月后可出現(xiàn)神經(jīng)萎縮，此種改變是本病最常見的終末后果。

　　可以發(fā)生各種視野缺損。睫狀動脈小的分支受累可引起視野部分缺損，垂體前上動脈炎和供血視交叉部位小動脈受累常引起雙顳側(cè)視野缺損。椎動脈栓塞可引起雙側(cè)枕葉性失明(皮質(zhì)盲)。

　　眼運動障礙也是眼部的常見癥狀，以眼瞼下垂為常見，其次為復(fù)視。多發(fā)生于眼部受累的早期，為失明的前驅(qū)癥狀，可持續(xù)數(shù)周，這是由于第3、4、6對腦神經(jīng)供血不全所造成的。

　　有時也可表現(xiàn)為耳聾或耳部疼痛，這是由于供血耳蝸的血管受損所致。

　　對50歲以上的患者，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、血沉增快、頭痛、眼痛或視力突然改變，伴有或不伴有肌痛時，應(yīng)高度懷疑本病。沿顳動脈走向有明顯局部觸痛和血管變硬、增粗，可基本診斷為本病。臨床表現(xiàn)不典型的患者，有的可表現(xiàn)為眼部癥狀在前，顳動脈炎癥狀在后，此時應(yīng)提高警惕。對老年患者長期不明原因的發(fā)熱，伴有血沉增快，應(yīng)考慮為本病，因為本病早期發(fā)熱特別常見。老年人出現(xiàn)任何一種性質(zhì)的頭痛或面部疼痛并伴有血沉增快，均應(yīng)考慮為顳動脈炎。顳動脈活檢證實有典型的組織病理改變，即可確診為本病。少數(shù)病例顳動脈不受累，而受累的是頸內(nèi)動脈和主動脈分支。此時，結(jié)合臨床、眼科檢查和X線造影發(fā)現(xiàn)，可以診斷本病。

眼前冒火花或眼前閃光容易與哪些癥狀混淆？

　　眼前冒火花或眼前閃光的鑒別診斷：

　　1、眼前異常閃光，增加的黑點：病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。

　　2、耀光感：日光性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜燒傷主覺癥狀最初為耀光感。

眼前冒火花或眼前閃光應(yīng)該如何預(yù)防？

　　血管炎性神經(jīng)系統(tǒng)損害尚無較好預(yù)防措施，應(yīng)早期診斷及早期治療，在緩解期，激素維持量要服用數(shù)月，可改善預(yù)后。治療控制繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害，是預(yù)防的主要措施。