胸膈間燒灼嘈雜感也稱作懊儂，語出《傷寒論》。汪必昌《醫(yī)階辨證》稱：“懊儂之狀，心下熱如火灼不寧，得吐則止”。這是胸膈間自覺有一種燒灼嘈雜感的癥狀。因病位在胸膈心窩部位，故又稱為“心中懊儂”。

胸膈間燒灼嘈雜感是由什么原因引起的？

　　病因多由于表證發(fā)汗不得法，或因誤用瀉下，致外邪入里，留于胸膈，擾及胃腑所致。

胸膈間燒灼嘈雜感應(yīng)該如何診斷？

　　胸膈間自覺有一種燒灼嘈雜感，可見于急性熱病或胃腸炎的病程中。若心中煩亂而有痞悶之感的，稱為“心?”(?，煩悶之意)。

胸膈間燒灼嘈雜感容易與哪些癥狀混淆？

　　常見幾種灼燒性癥狀。

　　嘈雜：指自覺胃中空虛，似饑非饑，似痛非痛，似辣非辣，脘部懊儂，莫可名狀的一種癥狀。多因傷食、胃寒、胃熱、陰血虧虛及肝胃不和等所致。

　　煩熱：凡發(fā)熱同時又有心煩，或煩躁而有悶熱的感覺，均稱“煩熱”。多由于里熱過盛，氣陰受傷所致。

　　心口灼熱痛：所有熱湯及辛辣食物就像火一樣，在肋肌下方燃燒著，這種胸口有熊熊大火燃燒的感覺，就是所謂胃食道反流，俗稱心(胸)口灼熱。這種胃酸返流到食道，產(chǎn)生的燒灼與疼痛的感覺，可能擴及胸腔中央、喉嚨、甚至臉部。

熱感覺。慢性淺表性胃炎,主要表現(xiàn)胃部灼熱感。

　　燒灼性疼痛可見于灼性神經(jīng)痛。灼性神經(jīng)痛系指在明確的神經(jīng)損傷后，與損傷神經(jīng)支配范圍相一致的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的以劇烈灼樣疼痛主要癥狀，表現(xiàn)為痛覺異常(異痛癥)、痛覺過敏、交感神經(jīng)機能障礙、血流障礙、出汗異常、骨、肌肉萎縮，有時表現(xiàn)出水腫性改變的慢性頑固性疼痛綜合征。

胸膈間燒灼嘈雜感應(yīng)該如何預(yù)防？

　　梔子豉湯的梔子，性味苦寒，體輕上浮，既可清宣胸膈郁熱，又可導(dǎo)火熱下行;豆豉氣味輕薄，既能解表宣熱，又可和降胃氣。二藥配伍，清中有宣，宣中有降，為清宣胸膈郁熱，以治虛煩懊儂之良方。若兼少氣者，加甘草以益氣和中;若兼嘔者，加生姜，既可降逆和胃止嘔，又可協(xié)梔子、豆豉以散火郁。

　　本方煎服事宜：①先煎梔子取其味，后納豆豉取其氣;②方后注有“得吐者，止后服”一句。關(guān)于本方服后是否出現(xiàn)吐象，即本方是否為吐劑。歷代醫(yī)家認(rèn)識不一，如成無己、柯韻伯等認(rèn)為是吐劑;陳修園、張隱庵等認(rèn)為不是吐劑。此外，還有的醫(yī)家認(rèn)為服后汗出，理由是本為清宣之劑，有解表作用。筆者認(rèn)為本方非為吐劑，即使服后有出現(xiàn)嘔吐的，亦多因病邪郁結(jié)，服梔子豉湯后，宣散開郁，因 勢發(fā)越，往往引起嘔吐，可視為郁熱外出之象。臨床實踐，可見服梔子豉湯有吐者，亦有不吐者;有汗出者，亦有不汗出者，所以不可偏執(zhí)一面，而不及其余。

　　值得提出的是，仲景開火郁，用梔子，不用黃連;治少氣用甘草，不用黨參、黃芪;治嘔用生姜，不用半夏，這種用藥獨具特色，當(dāng)細(xì)細(xì)體會。《傷寒論》用梔子者，一為本方，一為茵陳蒿湯，用以清熱除濕。本方梔子清熱，瀉火、涼血，可治在血分，故用梔子而不用丹參、郁金等活血化瘀之品。

　　胃灼熱是指由于括約肌無法緊閉，導(dǎo)致食物和胃酸逆流回食道或口中，所產(chǎn)生的灼