簡(jiǎn)介(概述)：胃粘膜呈萎縮性改變是胃粘膜炎性病變，慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)。

胃粘膜呈萎縮性改變是由什么原因引起的？

　　病因：慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：

　　(1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

　　(2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍，說(shuō)明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。

　　(3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱(chēng)之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。

　　(4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

　　(5)缺鐵性貧血：很多事實(shí)說(shuō)明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收，或因胃出血以致形成貧血;另一種意見(jiàn)認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。

　　(6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。

　　(7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

　　(8)膽汁或十二指腸液反流：由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

　　(9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬I(mǎi)g G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。

　　(10)幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

　　此外;諸如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

胃粘膜呈萎縮性改變應(yīng)該如何診斷？

　　診斷： 臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

胃粘膜呈萎縮性改變?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　胃粘膜損傷：胃的全部?jī)?nèi)表面覆蓋著一層粘膜組織，可分泌粘液，形成胃的粘液一粘膜屏障保護(hù)胃組織。胃粘膜損傷多見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍。無(wú)論何種侵襲因素，其引起的胃黏膜損傷，均表現(xiàn)為程序化的損傷反應(yīng)：首先是表層上皮的脫落產(chǎn)生淺表性黏膜損傷;損傷進(jìn)一步發(fā)展，微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷將導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧，組織壞死，從而發(fā)生深度黏膜損傷(糜爛或潰瘍)。

　　胃粘膜增粗：是\\\"慢性萎縮性胃炎\\\"(腸化，不典型增生) 的臨床表現(xiàn)之一，慢性萎縮性胃炎為常見(jiàn)胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、 煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性 胃炎。萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化 生;炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長(zhǎng)不典型，即間變;甚至細(xì)胞增生 而致癌變。

　　胃粘膜脫落：為胃粘膜比較松馳,當(dāng)胃收縮時(shí)近幽門(mén)部分的胃粘膜脫入十二指腸球腔內(nèi).臨床癥狀就是胃炎癥狀。

胃粘膜呈萎縮性改變應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防： 1.所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。

　　2.節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害;避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等，以減少胃粘膜損害。

　　3.定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。

　　4.遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　怎樣治療慢性萎縮性胃炎?

　　(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢 性口、鼻、咽部感染病灶。

　　(2)弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀鹽酸0 5～1 0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次;亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

　　(3)抗幽門(mén)螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門(mén)螺旋桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門(mén)螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，De?NOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周;羥氨芐青霉素膠囊，每次0 5g，1天4次;呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門(mén)螺旋桿菌，而且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有幫助，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。

　　(4)抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g,1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，方法為0 5～1g,1天 3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對(duì)胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主， UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃粘膜的損害作用。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)用方法：胃復(fù)安5～10mg，每日3次;嗎叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3 次。

　　(5)加粘膜營(yíng)養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90m g;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

　　(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無(wú)酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為 50μg，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。

　　慢性萎縮性胃炎發(fā)病與自身免疫有關(guān)，故可以試用短程強(qiáng)的松等作免疫抑制治療。本法應(yīng)尤適用于PCA陽(yáng)性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者，但臨床效果亦不太確切。

　　(7)其他對(duì)癥治療：包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。對(duì)于貧血，若為缺鐵，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。大細(xì)胞貧血者根據(jù)維生素B??12?或葉酸缺乏分別給予補(bǔ)充。方法是維生素B??12?50～ 100μg/日，連用20～30天;葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。

　　(8)手術(shù)治療：中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見(jiàn)明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類(lèi)病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。