腎性骨質(zhì)軟化癥狀
- 相關(guān)疾?。?/dt>
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介紹
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腎性骨病亦稱腎性軟骨病,它不是一個獨立病種,而是長期腎功能不良,慢性尿毒癥所致的一種骨病變并發(fā)癥。
病因病理
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腎性骨質(zhì)軟化是由什么原因引起的?
此型骨質(zhì)軟化為排泄性骨質(zhì)軟化。由于腎功能不良,造成維生素D3代謝障礙。1.25-(OH)2-D3缺乏,使腸鈣吸收減少,出現(xiàn)低鈣。低血鈣促使甲狀旁腺增生肥大,甲狀旁腺激素分泌釋放增多;另外代謝性酸中毒,尿磷排出減少,使血磷升高。低血鈣,高血磷和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進三者共同構(gòu)成腎性骨病,并根據(jù)三者間相互消長及先后的關(guān)系決定?腎性骨病的發(fā)展類型。維生素D3代謝障礙,低血鈣會導(dǎo)致成人軟骨病類型的骨病變,盡管有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,但在低血鈣的影響下,不能使甲狀旁腺激素充分發(fā)揮其活躍骨組織再塑造的作用。破骨細胞溶骨吸收活動及成骨細胞生成活動均處于低潮,骨吸收與骨形成都限于原有破骨細胞群和成骨細胞群的活動范圍,有一定量的鈣化不足或脫鈣的類骨質(zhì)層。當?shù)脱},高血磷及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進進一步發(fā)展時,骨組織細胞活動則發(fā)生較大變化,破骨細胞增生,溶骨吸收過程加強,由于有高血磷,從破骨細胞到成骨細胞轉(zhuǎn)變過程加強,成骨活動亦加強,血堿性磷酸酶激增,骨組織再塑造活躍伴纖維增生、網(wǎng)織骨增生為典型纖維性骨炎。發(fā)展到極端時骨髓腔會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移鈣化灶,產(chǎn)生骨硬化癥。同時發(fā)生骨外軟組織轉(zhuǎn)移鈣化灶。
癥狀檢查
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腎性骨質(zhì)軟化應(yīng)該如何診斷?
1.有慢性與進行性腎臟疾患所致的腎功能不全病史。
2.患者最早的癥狀是腰腿疼痛,肌肉無力,繼而出現(xiàn)骨骼壓痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸助及上肢,其性質(zhì)多為酸痛或刺痛,不能自動翻身??梢鸺怪?、胸廓、骨盆及下肢骨骼的變形或發(fā)生病理性骨折。尚可有食欲缺乏,消化不良,手足搐澳等癥狀。
3.實驗室檢查:血清鈣下降或正常,血清磷升高,血堿性磷酸酶升高,尿鈣、磷減少。
4.X線片上有普遍骨質(zhì)疏松,呈不規(guī)則網(wǎng)狀脫鈣,皮質(zhì)變薄而分層,髓腔加寬,后期可有骨干彎曲,凸側(cè)有病理性骨折,股骨及恥骨可出現(xiàn)假骨折線(Looser帶)。
鑒別
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腎性骨質(zhì)軟化容易與哪些癥狀混淆?
髕骨軟化癥就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化,包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。最后股骨與髕骨相對應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的變化,并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增生,后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。常有創(chuàng)傷史。表現(xiàn)為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”,以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯,劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯,可有關(guān)節(jié)積液。嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限,不能單腿站立。恐懼試驗常為陽性;下蹲試驗陽性。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀,晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。
骨質(zhì)軟化癥與佝僂病(成年人的骨質(zhì)軟化癥)是以新近形成的骨基質(zhì)礦化障礙為特點的一種骨骼疾病。其結(jié)果導(dǎo)致非礦化的骨樣組織(類骨質(zhì))堆積,骨質(zhì)軟化,而產(chǎn)生骨痛、骨畸形、骨折等一系列臨床癥狀和體征。隨著骨軟化加重,長期負重或活動時肌肉牽拉而引起骨畸形,或壓力觸及了骨膜的感覺神經(jīng)終端引起明顯的骨痛。開始或間斷發(fā)生,冬春季明顯,妊娠后期及哺乳期加劇。幾個月或幾年后漸變?yōu)槌掷m(xù)性,并發(fā)展到嚴重、劇烈的全身骨痛,活動和行走時加重,可出現(xiàn)跛行和鴨步態(tài),彎腰、梳頭、翻身都感到困難。嚴重者骨質(zhì)進一步軟化,也可出現(xiàn)胸廓內(nèi)陷,胸骨前凸,形成雞胸,而影響心、肺功能。長期臥床、坐位可使頸椎變短,腰椎前凸,胸椎后凸,導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形、駝背,身高縮短。骨質(zhì)變軟長期負重,使骺岬下沉前凸,恥骨前突作鳥喙狀,兩髖臼內(nèi)陷,恥骨弓成銳角,骨盆呈雞心或三葉狀畸形,可導(dǎo)致難產(chǎn)。肌無力也是一突出的癥狀,特別是在伴有明顯低磷血癥的患者。
預(yù)防
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腎性骨質(zhì)軟化應(yīng)該如何預(yù)防?
主要采取以下措施:首先應(yīng)降低血磷,進低磷飲食(食物煮沸后去湯可降低磷含量),合理服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣(餐中服降磷);然后補充鈣劑如空腹服用碳酸鈣;補充活性維生素 D;治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。降磷、補鈣及補充活性維生素D都是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的有效手段,但若達不到治療效果,必要時需手術(shù)切除甲狀旁腺。
推薦專家
推薦醫(yī)院
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中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)
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