變性性近視出現(xiàn)視盤傾斜與近視弧表現(xiàn)。由于高度近視眼球壁后部向后凸出，視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視盤一側(cè)(大多數(shù)為顳側(cè))向后移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向后移位側(cè)相連接處有新月形斑，稱為近視弧(conus，或伸展性近視弧，extensive conus)。近視弧對(duì)側(cè)視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧(supertraction conus)。伸展性近視弧內(nèi)側(cè)白色，為鞏膜暴露，外側(cè)為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡(luò)膜暴露所致。近視弧外側(cè)境界清楚，但往往與后極部萎縮區(qū)連成一片。近視弧在大多數(shù)病例位于視盤顳側(cè)，亦有位于顳上或顳下方。更為少見的是位于鼻側(cè)或下側(cè)，前者稱之為逆向性近視弧(inversive conus);后者稱為Fuchs弧(Fuchsconus)。當(dāng)顳側(cè)近視弧向外、向上、向下不斷延伸時(shí)，可以環(huán)繞于整個(gè)視盤周圍，是為視盤周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(circum papillary chorioretinal atrophy)。

視盤傾斜是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　遺傳已被確認(rèn)為主要因素。其遺傳方式有常染色體隱性遺傳，也有顯性及X-性連鎖遺傳，且具有高度遺傳異質(zhì)性。除遺傳外，后天環(huán)境如全身健康狀況、生活環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣、長(zhǎng)期從事近距離用眼工作等，均可助長(zhǎng)近視程度的加深。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　本病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜。鞏膜延伸，特別是后部鞏膜延伸、變薄，是軸性近視發(fā)展為高度近視的關(guān)鍵，也是變性近視的病理基礎(chǔ)。鞏膜之所以延伸，觀點(diǎn)不一，有機(jī)械的和生物學(xué)的2種學(xué)說，后者在近期研究中，有人認(rèn)為是由某一或某些基因變異，導(dǎo)致對(duì)鞏膜膠原蛋白合成失常的結(jié)果。眼底變性發(fā)生原因，亦無定論。從現(xiàn)有資料來看，很可能是在鞏膜過度延伸變薄的基礎(chǔ)上，視網(wǎng)膜早期衰老和脈絡(luò)膜循環(huán)障礙所致。

視盤傾斜應(yīng)該如何診斷？

　　視力減退，不能滿意矯正。視力減退的原因，系視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的廣泛萎縮。黃斑出血可使視力突然進(jìn)一步損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成后，引起視力不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥。玻璃體有不完全后脫離時(shí)，可因視網(wǎng)膜受到不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感。

　　1.豹紋狀眼底(tigroid fundus) 整個(gè)眼底略呈暗灰色，加上脈絡(luò)膜因彌漫性萎縮，毛細(xì)血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。

　　2.視盤傾斜與近視弧 由于高度近視眼球壁后部向后凸出，視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視盤一側(cè)(大多數(shù)為顳側(cè))向后移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向后移位側(cè)相連接處有新月形斑，稱為近視弧(conus，或伸展性近視弧，extensive conus)。近視弧對(duì)側(cè)視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧(supertraction conus)。伸展性近視弧內(nèi)側(cè)白色，為鞏膜暴露，外側(cè)為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡(luò)膜暴露所致。近視弧外側(cè)境界清楚，但往往與后極部萎縮區(qū)連成一片。近視弧在大多數(shù)病例位于視盤顳側(cè)，亦有位于顳上或顳下方。更為少見的是位于鼻側(cè)或下側(cè)，前者稱之為逆向性近視弧(inversive conus);后者稱為Fuchs弧(Fuchsconus)。當(dāng)顳側(cè)近視弧向外、向上、向下不斷延伸時(shí)，可以環(huán)繞于整個(gè)視盤周圍，是為視盤周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(circum papillary chorioretinal atrophy)。

　　3.黃斑出血與Fuchs斑 黃斑出血為脈絡(luò)膜(新生血管或無新生血管)的出血。暗紅色，一般為圓形，大小及數(shù)量不定。多見于黃斑或其附近視網(wǎng)膜血管下方。同一位置反復(fù)出血，可使色素增生而導(dǎo)致Fuchs斑形成。

　　典型的Fuchs斑呈圓形或橢圓形，境界清晰，微微隆起。大小為0.3～1PD，黑色，有時(shí)在黑斑的邊緣可見出血。病變過程中，黑斑可以擴(kuò)大或縮小，形態(tài)與顏色亦可有所改變，甚至分解成散在的色素點(diǎn)，但不會(huì)完全消失。

　　Fuchs斑見于單眼或雙眼，也偶有在一眼的眼底中見到2個(gè)黑斑。

　　4.后極部萎縮斑及漆裂紋樣損害 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數(shù)量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連接，成為包括視盤和黃斑在內(nèi)的巨大萎縮區(qū)。萎縮斑內(nèi)或其邊緣常有色素堆積，有時(shí)還可見到殘留的脈絡(luò)膜大血管。黃斑萎縮及其附近，常可見到分支狀或網(wǎng)狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條(angioid streaks in the fundus)相似，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類似舊漆器裂紋，故稱漆裂紋樣損害(lacquer crack lesion)。

　　漆裂紋樣損害好發(fā)于黃斑及視盤至黃斑之間，是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致，F(xiàn)FA為透見熒光。

　　5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔 檢眼鏡下，黃斑可見一個(gè)境界清楚的圓形紅斑，直徑為1/3～1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網(wǎng)膜稍帶灰色，如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下，若為囊樣變性，則光切面有一菲薄的前囊壁切線;若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網(wǎng)膜面切線有錯(cuò)位。

　　6.后鞏膜葡萄腫 眼球后段鞏膜過度延伸，后極部可發(fā)生局限性擴(kuò)張，形成后葡萄腫(posterior staphyloma)。檢眼鏡下后葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，邊緣可為斜坡形，亦可急劇陡峭，視網(wǎng)膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。后葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大，這種屈光度的差異，是診斷后葡萄腫的一個(gè)重要依據(jù)。

　　7.周邊部視網(wǎng)膜囊樣變性及格子樣變性 常見于鋸齒緣附近，充分?jǐn)U瞳后用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發(fā)現(xiàn)。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網(wǎng)膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下，境界清楚。萎縮性病灶周圍，還有交叉成網(wǎng)狀由視網(wǎng)膜末梢小血管白線化形成的白色線條，稱為格子樣變性(lattice degeneration)。囊樣變性破裂，形成視網(wǎng)膜裂孔。

　　8.玻璃體液化混濁 玻璃體凝膠體解聚液化，有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，混濁物飄浮于玻璃體腔內(nèi)。玻璃體液化可引起玻璃體前、后脫離，以后脫離為多見。

　　根據(jù)病人近視的發(fā)展過程及近視程度，同時(shí)根據(jù)眼底的典型改變，確診并不困難。

視盤傾斜容易與哪些癥狀混淆？

　　高度近視黃斑病變根據(jù)其高度近視眼史，眼底有典型的豹紋狀，視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變，診斷并不困難。但有時(shí)要與眼弓形蟲病，尤其靜止期或先天性者區(qū)別。眼弓形蟲病雖屬葡萄膜炎，但往往無前部炎癥，僅有后部葡萄膜的病變，好發(fā)部位也位于后極部，在靜止期或先天性可僅表現(xiàn)為黃斑區(qū)陳舊萎縮性圓形病灶，其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動(dòng)物接觸史，另外可用皮膚實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)證明。最后還可用診斷性治療。眼弓形蟲病對(duì)磺胺、米諾四環(huán)素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)聯(lián)合激素治療，可有顯著療效。

　　在老年人，高度近視黃斑病變表現(xiàn)為伴有脈絡(luò)膜新生血管的機(jī)體瘢痕時(shí)，要與老年性黃斑變性鑒別。一般前者脈絡(luò)膜新生血管膜較小且近中心，而后者常伴眼底動(dòng)脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外，還可有早期老年性盤狀病變的改變，如單個(gè)或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。

視盤傾斜應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.矯正屈光不正 以最低度數(shù)而達(dá)到最好的視力為最適宜。但有時(shí)度數(shù)太高，患者戴鏡后不適，則需適當(dāng)減少度數(shù)，保持較好的視力而患者又可接受，以緩解過度集合引起的視疲勞。除了配戴眼鏡外還可用角膜接觸鏡矯正，以減少由戴眼鏡造成的視物變小與變形，也可擴(kuò)大視野。放射狀角膜切開以及近來發(fā)展的準(zhǔn)分子激光可用來矯正近視，但對(duì)高度近視的矯正還有待進(jìn)一步研究。

　　2.視覺衛(wèi)生的宣傳教育 好的用眼習(xí)慣極為重要。如不要躺著或走動(dòng)時(shí)看書、在做近距離工作時(shí)照明要適當(dāng)，不能過暗或過強(qiáng)，光線最好從左上方照入，坐姿要端正，頭距離視物不能過近，一般33cm。每次看書時(shí)間不要過長(zhǎng)，一般1次持續(xù)45min～1h為宜，在休息時(shí)雙眼向遠(yuǎn)望，使眼放松休息。可配合做眼保健操以緩解視疲勞。這些視覺衛(wèi)生教育在青少年尤為重要。

　　3.加強(qiáng)身心健康的教育 這尤其在青春發(fā)育期，要有好的飲食習(xí)慣，不能偏食或暴飲暴食。適當(dāng)戶外鍛煉，充足的睡眠，以保護(hù)身體健康、精神飽滿的學(xué)習(xí)或工作，從而有利于視力的發(fā)育。