睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒是腕管綜合征的癥狀之一。是由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺(jué)功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。

睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　腕管是腕掌部的一個(gè)骨――纖維管，拇長(zhǎng)屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅(jiān)韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。

　　腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)容易發(fā)病。

　　引起腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類(lèi)：

　　1.局部因素

　　(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。

　　(2)引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過(guò)低、蚓狀肌肌腹過(guò)高)、非特異性滑膜炎、血腫。

　　2.全身性因素

　　(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。

　　(2)改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長(zhǎng)期血液透析、甲狀腺功能低下。

　　3.姿勢(shì)因素 用腕過(guò)度勞動(dòng)者，如計(jì)算機(jī)操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對(duì)77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。

　　但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構(gòu)成的骨纖維性管道。腕管的橈側(cè)為舟骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨;背側(cè)為頭骨、舟骨、月骨及小多角骨;掌側(cè)為腕橫韌帶。腕橫韌帶尺側(cè)附著于豌豆骨及鉤骨溝，橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨頂。腕橫韌帶很堅(jiān)韌，近似梯形，大小如一般的小郵票(約2cm×2cm)，厚1～2mm，遠(yuǎn)端與掌腱膜相延續(xù)，近端與腕掌側(cè)韌帶(前臂深筋膜)相延續(xù)，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。

　　腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點(diǎn)在橈側(cè)。在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)(即正中神經(jīng))通過(guò)，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經(jīng)的面積總和之比約為3∶1，因而，腕管的面積為腕管內(nèi)容物的活動(dòng)提供了一定的空間。9條肌腱分淺、深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱，由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌

　　腱，從橈側(cè)向尺側(cè)重疊排列。它們又被兩個(gè)腱滑液鞘所包繞，即橈側(cè)滑液囊和尺側(cè)滑液囊，拇長(zhǎng)屈肌腱位于淺層橈側(cè)，其位置較為恒定。

　　正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面(多位于中指、環(huán)指指淺屈肌腱淺面)，位置較為恒定，正中神經(jīng)總是直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的局部解剖關(guān)系加之腕橫韌帶又是較為堅(jiān)韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對(duì)正中神經(jīng)的摩擦及卡壓，尤其在腕背伸時(shí)更為明顯。正中神經(jīng)絕大多數(shù)(約95%)在腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣分成內(nèi)、外側(cè)兩支，外側(cè)支發(fā)出返支支配拇短展肌、拇對(duì)掌肌及拇短屈肌(淺頭)，終末支為第1指掌側(cè)總神經(jīng)，其末端又分為3支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分別分布于手拇指橈、尺側(cè)及食指橈側(cè)緣皮膚，且至食指橈側(cè)緣的固有神經(jīng)有分支至第1蚓狀肌;內(nèi)側(cè)支分為第2、3指掌側(cè)總神經(jīng)，至掌指關(guān)節(jié)近側(cè)又各分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于食指、中指與中指、環(huán)指相對(duì)緣的皮膚，第2指掌側(cè)總神經(jīng)還分支至第2蚓狀肌。因而，正中神經(jīng)卡壓后出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。

睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒應(yīng)該如何診斷？

　　一、臨床表現(xiàn)

　　腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長(zhǎng)者，可有大魚(yú)際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺(jué)減弱或消失;甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專(zhuān)家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。

　　臨床上，一部分患者會(huì)因長(zhǎng)期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚(yú)際”肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺;嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。

　　腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺(jué)功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。少數(shù)患者由于病程較長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚(yú)際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時(shí)可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽(yáng)性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺(jué)異常加重，此為Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性。利用血壓計(jì)在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。

　　二、診斷

　　疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：

　?、賂inel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。

　?、谇笤囼?yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。　

　?、劭傻乃稍囼?yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。

　?、苤寡獛г囼?yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。

　?、萆焱笤囼?yàn)。維持腕于過(guò)伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。

　?、拗笁涸囼?yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。

　?、哒猩窠?jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒容易與哪些癥狀混淆？

　　很多疾病可以出現(xiàn)與腕管綜合征相似的癥狀，如手指麻木、疼痛等。因此，應(yīng)注意鑒別，防止誤診。

　　(1)鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。

　　末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙，鑒別時(shí)困難不大。

　　(2)神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。

　　神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠(yuǎn)端放射?；颊咄瑫r(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系。頸椎X線(xiàn)片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根孑L狹窄。疼痛及感覺(jué)障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗(yàn)陽(yáng)性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚(yú)際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)。

　　(3)另外，還必須與周?chē)窠?jīng)炎、糖尿病性末梢神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退、痛風(fēng)等相鑒別。

睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒應(yīng)該如何預(yù)防？

　　腕管綜合征可由多種病因引起。多數(shù)病人是因手、腕部活動(dòng)過(guò)度所致。對(duì)于這類(lèi)原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的。其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。

　　2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過(guò)度伸屈用力。注意局部保暖。

　　3.對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長(zhǎng)時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。

　　4.因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。