急性心肌梗塞時，室顫閾值明顯下降，如有早搏發(fā)生，易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動。這是引起冠狀動脈閉塞性心律失常的電生理機制之一。冠狀動脈突然阻塞并發(fā)心律失常的發(fā)生率高達95%，發(fā)病急，來勢兇險，可在短時間內發(fā)展為心室顫動或心臟停搏致死。

室顫閾值降低是由什么原因引起的？

　　引起冠狀動脈阻塞最常見的病因是在冠狀動脈粥樣硬化所致的血管狹窄的基礎上有急性血栓形成，導致冠狀動脈突然阻塞。冠狀動脈痙攣、感染性心內膜炎、風心病、心肌病的血栓脫落阻塞冠狀動脈，冠狀動脈造影也可引起血管閉塞，經導管帶入血栓，冠狀動脈損傷性夾層瘤，PTCA術也可出現冠狀動脈阻塞引起心律失常。

室顫閾值降低應該如何診斷？

　　1、觸發(fā)活動 冠狀動脈閉塞以后，缺血區(qū)心肌細胞動作電位停滯在2相平臺期，出現持續(xù)性的快速除極與復極，這種震蕩性電位變化引起早期后除極，細胞內鈣離子超載，形成RonT現象室性早搏，可誘發(fā)室性心動過速，甚至心室顫動。膜電位震蕩發(fā)生于動作電位3相以后，自動地再除極，稱為延遲后除極。早期后除極與延遲后除極均發(fā)生于前一動作電位之后，統(tǒng)稱為后除極。它們不會自發(fā)地獨立產生，必須由前一動作電位所觸發(fā)，又稱觸發(fā)活動。觸發(fā)活動被認為是冠狀動脈閉塞性心律失常形成的主要機制。

　　2、折返現象 急性心肌缺血以后，激動沿著受損區(qū)心肌細胞與健康心肌細胞構成的折返環(huán)路折返，或激動沿著受損區(qū)普肯野細胞與心室肌細胞構成的環(huán)路折返，形成室性早搏、室性心動過速及心室撲動或心室顫動。

　　3、損傷電流 缺血區(qū)心肌細胞不能正常地除極或復極，與健康心肌細胞之間存在著電位差，便有電流活動，當損傷電流達到周圍接近閾電位水平時，起搏細胞即可提早除極化，形成一次新的動作電位，引起一次早搏，或誘發(fā)室性心動過速。

　　4、室顫閾值降低 急性心肌梗塞時，室顫閾值明顯下降，如有早搏發(fā)生，易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動。

　　5、動作電位改變 心肌缺血以后，受損區(qū)心傳導組織動作電O相上升速度減慢，出現傳導阻滯。右冠狀動脈閉塞可引起竇房阻滯及房室阻滯，前壁心肌梗塞多引起左前分支阻滯。傳導阻滯可于冠狀動脈閉塞以后出現，又可于冠脈再通以后消失。

室顫閾值降低容易與哪些癥狀混淆？

　　室顫閾值降低的鑒別診斷：

　　1、阿斯綜合征：阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。

　　2、心臟驟停：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。 引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應，壓眶上、眶下無反應，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳聲，可判定病人已有心跳驟停。

室顫閾值降低應該如何預防？

　　(1)預防誘發(fā)因素：一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴重關注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發(fā)病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

　　(2)穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

　　(3)自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。

　　有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發(fā)生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。

　　(4)合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。

　　(5)定期檢查身體定期復查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

　　(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。