強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向，這些思想、表象、情緒或意向?qū)颊邅?lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的，不需要的或多余的;患者意識(shí)到這些都是他自己的心理活動(dòng)，都想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。

強(qiáng)迫觀念是由什么原因引起的？

　　1.遺傳因素家系調(diào)查表明強(qiáng)迫癥的發(fā)生可能具有一定的遺傳傾向。

　　2.解剖與生理切斷額葉與紋狀體的聯(lián)系實(shí)驗(yàn)推測(cè)可能與基底核功能失調(diào)有關(guān)。

　　3.心理

(1)弗洛伊德學(xué)派的心理動(dòng)力學(xué)理論：強(qiáng)迫癥狀形成的心理機(jī)制包括：固著、退行、孤立、解除反應(yīng)形成以及對(duì)不容許的性和攻擊沖動(dòng)的置換等。這種防御機(jī)制是無(wú)意識(shí)的。因此，不為患者所覺(jué)察。

(2)行為主義學(xué)派的學(xué)習(xí)理論：行為主義學(xué)派認(rèn)為首先病人由于某種特殊情景引起焦慮，為了減輕焦慮病人產(chǎn)生回避反應(yīng)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。某些思維或想象等中性刺激(如語(yǔ)言、文字表象和思想)與初始刺激伴隨出現(xiàn)則可進(jìn)一步形成較高一級(jí)條件反射，使焦慮泛化最終導(dǎo)致強(qiáng)迫觀念的形成。

強(qiáng)迫觀念應(yīng)該如何診斷？

　　(1)強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑;明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如，出門(mén)時(shí)懷疑門(mén)窗是否關(guān)好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫(xiě)錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等。與懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。

　　(2)強(qiáng)迫擔(dān)心：表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

　　(3)強(qiáng)迫性恐怖：若看到棺材、出喪、某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無(wú)法克制，于是極力回避。

　　(4)強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1加1等于2而不等于3?樹(shù)葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦進(jìn)行無(wú)休止的爭(zhēng)辯，欲罷不能，分不清誰(shuí)是誰(shuí)非。

　　(5)強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”;看到“擁護(hù)……”，聯(lián)想到“打倒……”等。稱為強(qiáng)迫性對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。

　　(6)強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺(jué)體驗(yàn)(表象)，常具有令人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。

　　(7)強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。

　　(8)強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng);抱著自己心愛(ài)的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從不會(huì)付諸行動(dòng)。

強(qiáng)迫觀念容易與哪些癥狀混淆？

　　臨床常與疑病癥鑒別，疑病癥是以過(guò)分關(guān)心自己的身體健康為特征，對(duì)身體上的感覺(jué)和征象作出不正確的解釋并伴有焦慮的一種神經(jīng)癥。患者多性格急躁、易怒、多疑、敏感、固執(zhí)、孤僻，起病前多有本人或家屬患某種器質(zhì)性疾病的精神因素。醫(yī)生言語(yǔ)不慎，檢查過(guò)多，隨便開(kāi)藥等醫(yī)源性因素也常起重要作用。病程多遷延，療效不易鞏固。

強(qiáng)迫觀念應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.藥物治療：氯米帕明(氯丙咪嗪)

　　2.選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑這類藥物包括氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀舍曲林。

　　3.心理治療一般采用支持心理治療與行為療法與藥物合并應(yīng)用可提高療效，

　　(1)支持性心理治療

　　(2)行為療法

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　　4.精神外科治療對(duì)極少數(shù)慢性患者藥物治療和心理治療失敗癥狀嚴(yán)重而患者又處于極度痛苦之中在患者和其親屬的要求下，可以考慮手術(shù)治療。