偏執(zhí)狀態(tài)和偏執(zhí)性精神病(paranoid psychosis)有學(xué)者認(rèn)為是同義語。但也有學(xué)者認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)以突出偏執(zhí)妄想而無幻覺為特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂有近似之處，但妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)，亦不固定?？砂橛谢糜X，但又與偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想分散和荒誕離奇、伴有幻覺，且發(fā)生人格衰退等不同。則認(rèn)為偏執(zhí)狀態(tài)似乎是介于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)型精神分裂癥之間的一種狀態(tài)。偏執(zhí)狀態(tài)患者一般預(yù)后相對較好，但在隨訪中，有的患者最后趨向精神衰退。

偏執(zhí)狀態(tài)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　關(guān)于偏執(zhí)狀態(tài)的發(fā)病原因，目前尚無公認(rèn)的論點(diǎn)，可能是個(gè)人素質(zhì)特點(diǎn)和某些誘發(fā)因素相互作用的結(jié)果。即在一定個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上由長期持久的精神緊張所引起。急性精神創(chuàng)傷可作為誘發(fā)因素。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　據(jù)臨床觀察，患者病前個(gè)性特征有一定缺陷，如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執(zhí)等。也有的以心理社會因素為誘因，如隔絕、移民、流亡海外或被俘等。

　　聽力障礙也可能為促發(fā)因素之一。聽力障礙者由于人際交往之間難以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、輕視。特別是在人多的場合下，認(rèn)為自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，從而導(dǎo)致妄想出現(xiàn)(Tolle R，1997)。

偏執(zhí)狀態(tài)應(yīng)該如何診斷？

　　起病多徐緩，主要是妄想的發(fā)展。常見的妄想是被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想系統(tǒng)，但結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)，牢固性不及偏執(zhí)狂。妄想接近現(xiàn)實(shí)，往往涉及家人、鄰里和同事，一般不泛化。本癥患者多無幻覺，很少衰退。被害妄想大多與訴訟妄想相關(guān)。他們總認(rèn)為自己是完全正確的，而無休止地上告，意志很堅(jiān)強(qiáng)，不達(dá)目的絕不罷休。

　　偏執(zhí)狀態(tài)的癥狀有相當(dāng)大的變異，在理解上學(xué)者們之間也不盡一致，這主要由于對本病缺乏確切的臨床研究和長期的隨訪觀察。從“偏執(zhí)”一詞來講，它 包括了所有的妄想在內(nèi)。在眾多的妄想中，不論其內(nèi)容和性質(zhì)如何，集中一點(diǎn)，都是患者對其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說服。

　　精神偏執(zhí)癥(paraphrenia)這一名詞已基本不用，但在臨床中還會看到類似患者，這是從精神分裂癥中分離出來的部分患者 (Kraepelin，1920)。本病多發(fā)于中年患者，除占優(yōu)勢的固定妄想外，無精神分裂癥的思維凌亂、情感平淡和意向缺乏等癥狀，可伴有幻聽。根據(jù)臨床的突出表現(xiàn)，可分為4個(gè)亞型：①系統(tǒng)性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia systematiea)，這一型與偏執(zhí)狂難以鑒別;②夸大性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia expansive);③虛構(gòu)性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia confabulation);④幻想性精神偏執(zhí)癥(paraphrenia phantastica)，這一型最為少見。本病的病程為緩慢進(jìn)行性的，隨著時(shí)間的進(jìn)展，妄想結(jié)構(gòu)趨向片段，但患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為可看作是精神分裂癥的特殊類型(Mckenna P.J，1994)。

　　對那些以疑病妄想為主要癥狀的患者，無論在診斷和治療上都有些難度。在疾病初期，患者對自己健康狀況過分關(guān)注，感到某些難以肯定的不適，如頭痛、耳鳴或睡眠障礙，若不深入了解，往往會誤診。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，癥狀可固定在某一臟器或某一部位，則認(rèn)為是惡性病變，得了不治之癥。雖然經(jīng)過仔細(xì)檢查，包括磁共振等精密儀器，證明一切正常，患者仍不能釋然，堅(jiān)信是癌癥。甚至不顧醫(yī)生勸告，要手術(shù)探查。

　　對偏執(zhí)狀態(tài)的診斷，要重視妄想的系統(tǒng)性和相對的固定性，本病以人格缺陷為基礎(chǔ)，精神刺激為誘因，妄想較多，較系統(tǒng)，情緒反應(yīng)適當(dāng)。多無幻覺，人格保持相對完整，智力佳，無精神衰退。沒有精神分裂癥的特征性癥狀，妄想至少持續(xù)3個(gè)月。

偏執(zhí)狀態(tài)容易與哪些癥狀混淆？

　　對偏執(zhí)狀態(tài)的鑒別診斷，常常要除外器質(zhì)性精神障礙(如內(nèi)分泌疾病、腦退行性病變和藥源性引起的精神癥狀)、情感性障礙(如躁狂癥的夸大妄想)等。

　　1.與精神分裂癥偏執(zhí)型的鑒別，在疾病早期有一定難度。偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想是奇特和片斷的，而且伴發(fā)其他分裂癥癥狀。不難與偏執(zhí)狀態(tài)鑒別。偏執(zhí)狀態(tài)通常缺少schneider一級癥狀和Bleuler的四“A”型癥狀。

　　2.與情感性障礙的鑒別較為容易，因偏執(zhí)狀態(tài)是較持續(xù)性的，社會功能保持相對較好。在情感性障礙多為發(fā)作性病程，社會功能雖明顯受損，但治療效果良好。

　　3.偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均以系統(tǒng)妄想為特征，偏執(zhí)狀態(tài)的妄想不如偏執(zhí)狂系統(tǒng)、固定，妄想內(nèi)容可因環(huán)境變化而變化，預(yù)后較好。但在疾病初期難以鑒別。

偏執(zhí)狀態(tài)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　精神疾病的預(yù)防工作來自實(shí)踐，并在不斷的實(shí)踐中向前發(fā)展。迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段。至于建立在現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)之上完善 的預(yù)防措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被人們所認(rèn)識和掌握。然而值得強(qiáng)調(diào)的是，探討病因和揭露內(nèi)在的發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學(xué)的預(yù)防工作的最終目標(biāo)。

　　在精神疾病預(yù)防的工作方法上，一般認(rèn)為精神疾病預(yù)防的實(shí)際工作按下述3種類別進(jìn)行工作是可行的。即：預(yù)防精神疾病的發(fā)病;早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，爭取完全緩解與良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā);做好已患病者的康復(fù)安排，減少疾病導(dǎo)致的能力喪失。

　　值得注意的是要提防更年期類偏執(zhí)狀態(tài)。該病起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數(shù)年以上，發(fā)病時(shí)或病程中常伴有更年期綜合征的癥狀。其臨床表現(xiàn)以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應(yīng)的聽幻覺。 其妄想內(nèi)容以較固定,或有系統(tǒng)性，很少泛化。妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，并與現(xiàn)實(shí)環(huán)境關(guān)系密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當(dāng)性關(guān)系，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。在猜疑猜想的同時(shí),往往表現(xiàn)出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應(yīng),并且常出現(xiàn)與妄想相一致的幻聽。在各種幻聽妄想的支配下,病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現(xiàn)為終日閉門不出或不敢回家;或是怕食物有 毒而不吃不喝;或是經(jīng)常四處跟蹤尾隨其愛人;或者與懷疑對象經(jīng)常大吵大鬧等。這類病人由于身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響,所以可發(fā)生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。該病個(gè)別嚴(yán)重者可能會有一定程度的衰退與癡呆。預(yù)后較更年期憂郁癥差,但約有1/3患者可自愈，早期診斷并及時(shí)治療效果較好。因此，要關(guān)注這類人群，如有可疑癥狀，及時(shí)求醫(yī)。