冠心病(冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛)、心絞痛,是最常見的胸痛原因，多在勞累、飽餐、情緒激動后發(fā)作。

勞累后胸痛是由什么原因引起的？

　　其基本病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。1. 炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。

　　2. 內(nèi)臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

　　3. 腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。

　　4. 其他原因：自發(fā)性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。

　　5. 心臟神經(jīng)官能癥。

勞累后胸痛應(yīng)該如何診斷？

　　一般表現(xiàn)為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內(nèi)側(cè)、牙齒等處擴散，持續(xù)時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發(fā)作后經(jīng)過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評價胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境常可用于區(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛;單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動脈瘤所致的疼痛。

勞累后胸痛容易與哪些癥狀混淆？

　　勞累后胸痛的鑒別診斷：

　　一、穩(wěn)定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點，病程持續(xù)1個月或1個月以上。這是由于病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態(tài)下或輕度勞累狀態(tài)下的心肌供血。而勞力強度增大后心肌耗氧量增加，產(chǎn)生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發(fā)心絞痛的勞力強度相對固定，中止活動后癥狀可緩解。其病理基礎(chǔ)往往是由于冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長，病情相對穩(wěn)定。

　　二、初發(fā)型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個月以內(nèi);過去沒有或過去有過心絞痛但已數(shù)月不發(fā)者。其中一部分可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速，或在短期內(nèi)冠脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病年齡相對較輕，以男性多見。

　　三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛的患者在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低，甚至在靜止?fàn)顟B(tài)下亦可發(fā)作，疼痛時間延長，且對硝酸甘油敏感性減弱?？赡芤驗橹鄻佑不邏K內(nèi)脂質(zhì)浸潤增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發(fā)展為急性心肌梗死。

　　四、臥位性心絞痛：其特點是常于休息時或熟睡時發(fā)生，因些多發(fā)生在夜間，發(fā)作時坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史，因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關(guān)。可以發(fā)展為心肌梗死或猝死。

　　五、變異性心絞痛：發(fā)作與臥位性心絞痛相似，但發(fā)作時心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈ST段壓低，為冠狀動脈發(fā)生痙攣所誘發(fā)，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。

　　六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛，又可在心肌需氧量無明顯增加時發(fā)生心絞痛。冠狀動脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經(jīng)常波動性地發(fā)生進一步減少所致。

勞累后胸痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.如果一個冠心病患者在家中突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心絞痛發(fā)作，則應(yīng)立即平臥，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解決問題，可再含服一片。如果發(fā)作已緩解還需平臥一小時方可下床。

　　2.如果患者病情險惡，胸痛不解，而且出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，這可能不是一般的心絞痛發(fā)作，恐怕是發(fā)生心肌梗死了。此時就要將亞硝酸異戊酯用手帕包好，將其折斷，移近鼻部2.5厘米左右，吸入氣體。如果患者情緒緊張，可給一片安定口服。另一方面要立即和急救中心聯(lián)系，切不可隨意搬動病人，如果距醫(yī)院較近可用擔(dān)架或床板將其抬去。

　　3.如果患者在心絞痛時又有心動過速出現(xiàn)，可在含服硝酸甘油的基礎(chǔ)上加服1-2片乳酸心可定片。

　　急救注意事項

　　當(dāng)冠心病心絞痛發(fā)作或心肌梗死時，一定要讓病人平臥，不要隨意搬動，不要急于就診，更不能勉強扶病人去醫(yī)院?？稍诩抑邪瓷鲜龇椒ㄊ紫葥尵龋绻切慕g痛發(fā)作，經(jīng)過處理可緩解。如果是心肌梗死則不緩解，必須和急救中心聯(lián)系。