又叫夾層血腫，并非真正是腫瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循環(huán)血液滲入動脈夾層，形成血腫的一種致命性疾病。中層退行性病變或主動脈內(nèi)膜破裂導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口進(jìn)入主動脈壁，破壞中層并沿主動脈走行將內(nèi)膜與外層剝離時稱主動脈夾層。

夾層血腫是由什么原因引起的？

　　病因很復(fù)雜，常見的有：高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動脈硬化最為重要。這種致命性疾病可見于兒童期到90歲高齡，但多見于60-70歲患者，男女比例約為2:1。40歲以下的女性患者約半數(shù)發(fā)生于妊娠期，常為妊娠的后三個月。主動脈剝離可發(fā)生于升主動脈至降主動脈全程，有時可累及冠狀動脈及頸動脈。常伴馬凡氏綜合征及主動脈縮窄等病變?；颊叱０楦哐獕夯蜓獕和蝗簧?，發(fā)病有時與強(qiáng)烈的體力活動和情緒緊張有關(guān)。

夾層血腫應(yīng)該如何診斷？

　　1、夾層動脈瘤的癥狀義其不同的部位而表現(xiàn)不同的癥狀。如主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫;壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。

　　2、進(jìn)行心血管造影技術(shù)時，可以發(fā)現(xiàn)在動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示動脈腔變窄，動脈壁增厚。造影劑可通過動脈壁上的裂口進(jìn)入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

　　3、進(jìn)行超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)到血管內(nèi)的雙腔改變。

夾層血腫容易與哪些癥狀混淆？

　　夾層血腫癥狀需要做如下鑒別。

　　一、主動脈瘤

　　1、主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫;壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。

　　2、　X線表現(xiàn):

　　(1)正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬(正常為3mm)，則提示有夾層動脈瘤的可能。

　　(2)主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

　　(3)心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

　　(4)20%-25%的夾層動脈瘤可破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液。

　　心血管造影

　　在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進(jìn)入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

　　二、動脈粥樣硬化

　　1、　主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無癥狀，冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

　　2、(1)、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

　　(2)X線檢查可見主動脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。

　　(3)動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

　　(4)多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

夾層血腫應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.高度懷疑本病時即應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)，同時積極止痛，應(yīng)用“A”和“C”項中抑制心臟收縮的藥物及降壓藥物，盡快明確病變部位及范圍。

　　2.對遠(yuǎn)端剝離而無并發(fā)癥、穩(wěn)定且孤立的主動脈弓部剝離、穩(wěn)定的慢性剝離2周以上無并發(fā)癥病例可進(jìn)行內(nèi)科保守治療。

　　3.對急性近端剝離、急性遠(yuǎn)端剝離伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或需外科手術(shù)矯治的疾病或內(nèi)科保守治療失敗的病例應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　4.注意飲食，盡量避免高脂肪含量食物。

　　5.注意血管方面的疾病，一有原發(fā)病應(yīng)立即治療。