出現(xiàn)腸梗阻癥狀，由于經(jīng)常排便不暢，糞便積聚在結(jié)腸內(nèi)可形成堅(jiān)硬的糞石，或繼發(fā)巨結(jié)腸，多數(shù)影響生長(zhǎng)發(fā)育，也可引起陰道炎或上行感染，檢查肛門，常見臀部平圓，臀溝變淺，肛門處無孔或僅有一痕跡，低位畸形者，指診可觸及直腸盲端的膨脹感。

　　糞石性腸梗阻是由于腸內(nèi)糞石等引起的一種機(jī)械性腸梗阻，早期診斷困難。近幾年隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。另外，隨著社會(huì)老齡化，老年性糞石性結(jié)腸梗阻日益增多。而老年患者因其病理生理的特殊性，使病情發(fā)展快，病死率高。許多學(xué)者從外科角度提出了早期診斷、把握手術(shù)時(shí)機(jī)等處理關(guān)鍵。

結(jié)腸內(nèi)形成堅(jiān)硬的糞石是由什么原因引起的？

　　老年糞石性結(jié)腸梗阻好發(fā)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的習(xí)慣性便秘病人。

常見于兩種情況：

一種是排便功能障礙，大便排泄不凈，日久大便干燥凝結(jié)成糞石。

一種是腫瘤、腸粘連等引起的長(zhǎng)期慢性腸梗阻，于梗阻近端形成糞石。

發(fā)病機(jī)制包括：

(1)病人有直腸前突、恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征等致便秘以及腸道狹窄大便不能正常通過的疾病與因素。

(2)痔手術(shù)后排便感覺減退或消失、肛周疾病有意識(shí)的抑制正常排便感。

(3)食用柿類、山楂等含鞣酸易致糞石及其他難以消化的食物阻塞腸腔。

(4)腹瀉使用過量硬化大便藥物，鋇劑檢查后未排除，干燥后形成硬塊等。

結(jié)腸內(nèi)形成堅(jiān)硬的糞石應(yīng)該如何診斷？

　　結(jié)合典型病史：

　　陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無腹膜炎，可考慮此診斷。結(jié)合影像學(xué)、腸鏡或排出堅(jiān)硬糞塊等，可確診。如有合并癥，糞石性結(jié)腸梗阻診斷則較為困難。結(jié)腸鏡有兩種，一種金屬硬管的，一種就是纖維結(jié)腸鏡;金屬硬管的因?yàn)橥纯啻?，已被廢棄。

結(jié)腸內(nèi)形成堅(jiān)硬的糞石容易與哪些癥狀混淆？

　　老年結(jié)腸癌有其獨(dú)自的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：

(1)就診時(shí)已是晚期者多。

(2)因癌腫梗阻就診者占相當(dāng)比例，往往病情嚴(yán)重時(shí)(如梗阻)才來就診，而且發(fā)生梗阻后圍術(shù)期及手術(shù)病死率高、根治率低、并發(fā)癥多。通過奧曲肽、結(jié)腸治療機(jī)高位灌腸等治療，緩解腸梗阻，可擇期手術(shù)，腸道準(zhǔn)備充分實(shí)現(xiàn)一期縫合。因此，非手術(shù)治療，對(duì)老年結(jié)腸癌致糞石性結(jié)腸梗阻是十分重要的。疑合并腫瘤者，手術(shù)探查是明確診斷、解決梗阻的最直接方法。但對(duì)患者總體愈后并不是最佳方法。結(jié)腸治療機(jī)灌腸后，如生命體征平穩(wěn)，可直接行結(jié)腸鏡檢查以無創(chuàng)的方法明確診斷。

結(jié)腸內(nèi)形成堅(jiān)硬的糞石應(yīng)該如何預(yù)防？

　　柿子、黑棗等水果中富含鞣酸，遇酸后變成膠狀物質(zhì)， 再有未消化的果皮、果核、其他植物纖維等即可凝聚成硬塊性糞石。

　　目前一致認(rèn)為.因糞石堵塞所引起的腸梗阻，是非手術(shù)治 療的適應(yīng)證，非手術(shù) 療效最佳者為堵塞性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻.其成功率分別 為97%和91.5%。其治療措施為：

　　(1)胃腸減壓：可減輕腹脹，改善腸管血液循環(huán)，有利于恢 復(fù)暢道蠕動(dòng)和吸收功能.還町通過胃管注入中藥或花生油等 進(jìn)行治療。

　　(2)輸液或輸血：輸液及輸血，是糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿： 平衡失調(diào)的重要方法，也是治療腸梗阻的主要環(huán)節(jié)之一。原則

　　是“先補(bǔ)等滲鹽水，后補(bǔ)葡萄糖”。輸液速度是?先快后慢”;當(dāng)’ 病人出現(xiàn)缺鉀表現(xiàn)時(shí)注意補(bǔ)鉀.一般在尿量恢復(fù)后再補(bǔ)充鉀 鹽。腸管有血運(yùn)障礙的輸全血或血漿。

　　(3)抗生素的應(yīng)用：重癥患者或有腹腔內(nèi)感染的病人，可 用抗生素以控制感染。