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老年人股骨頸骨折為什么不建議保守治療

閱讀:6.19w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

老年人容易發(fā)生股骨近端的骨折。因為中老年患者的心肺功能等基礎疾病比較多,很多傳統(tǒng)觀念認為應該做保守治療,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進展不推薦保守治療。首先看看什么是保守治療。保守治療是通過皮牽引的方式或僅僅叫患者臥床,這樣可以減輕患者的疼痛。但是有些老年人本身也怕害怕手術(shù),因為擔心其自身的身體條件承受不了手術(shù)風險,也希望能夠做保守治療。但是大家要知道,老年人由于骨質(zhì)疏松,營養(yǎng)情況下降,骨折愈合能力非常差,骨頸骨折愈合率很低。即使愈合了以后,也有可能會影響到股骨頭的血運,導致股骨頭壞死。保守治療最起碼要臥床三個月,對于老年患者來說長時間的臥床很容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥對于老年人來說才是致命的。因為這些并發(fā)癥的發(fā)生,所以現(xiàn)在的醫(yī)療觀念認為股骨近端的骨折對于老年人來說是臨終骨折。所以目前積極推薦盡快的做積極的治療

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    股骨頸骨折其治療方法,分為保守治療和手術(shù)治療,對于輕微的裂紋骨折或骨折端嵌插的穩(wěn)定性骨折可以選擇臥床休息,穿丁字鞋、患肢制動,讓骨折端慢慢的愈合,但是股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,伴有高血壓、糖尿病等基礎病,而且股骨頸骨折采取保守治療需要長期的臥床休息,最短時間也需要三個月,就會導致出現(xiàn)肺部感染,泌尿系感染以及褥瘡等并發(fā)癥,其死亡率偏高,通常股骨頸骨折一般采用手術(shù)進行治療,對于患者年齡相對較低身體條件相對較好,股骨頸基底部骨折的患者可采用內(nèi)固定手術(shù),對年輕人骨折端接近于基底部,血運和身體條件相對較好,其愈合力比較高。而對于老年人股骨頸骨折,由于身體條件較差,股骨頸骨折愈合力低,一般都要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),因為老年人在床上躺的時間越長,其并發(fā)癥就越多,生活質(zhì)量就會越差,該手術(shù)時間短技術(shù)成熟,術(shù)后患者短時間內(nèi)下床活動,能夠極大地縮短臥床時間,有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生,很好的改善患者的生活質(zhì)量。
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    股骨頸骨折在醫(yī)學上定義是指由股骨頭下到股骨頸基底部的骨折。多見于中老年人,容易發(fā)生骨折不愈合,而且常常出現(xiàn)股骨頭壞死。股骨是人體最大的長管狀骨,分為股骨近端、骨體部和骨遠端三部分。股骨近端朝向內(nèi)上方,其末端膨大成球形,叫做股骨頭,參與髖關(guān)節(jié)的形成。股骨頭的外下方較細的部分稱為股骨頸,股骨頸與骨體之間存在130度左右的頸干角。該區(qū)域是受力最大的部位,受骨質(zhì)疏松影響較大,因此在老年患者中最容易出現(xiàn)股骨頸骨折。由于老年人骨強度的下降,老年人寬松肌群蛻變力量降低,容易出現(xiàn)該部位的骨質(zhì)疏松,導致股骨頸的骨折。
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    第一、股骨頸骨折后明顯感覺就是髖部疼痛,特別是髖關(guān)節(jié)活動時疼痛加重;第二、髖關(guān)節(jié)活動受限,無法坐起站地以及行走,極少數(shù)沒有移位骨折,患者疼痛不是很明顯還能夠進行一部分行走以及上下樓梯等活動,但活動完了以后疼痛加劇最后導致骨折移位,使病情加重。由于股骨頸血液供應非常差,而且高發(fā)人群多為中老年人,因此股骨頸骨折比較難以愈合,后期骨折會出現(xiàn)延遲愈合甚至不愈合,提高股骨頭壞死的風險,骨折很少會導致患者直接死亡。并發(fā)癥是導致死亡的根本原因,因為發(fā)生骨折人年齡比較大,身體條件相對較差,很多人都有基礎病,如果因為髖部骨折不做手術(shù)就需要長期臥床會導致肺部的分泌物無法順利排出,容易形成墜積性肺炎,引起全身感染。除此之外還有泌尿系感染和褥瘡。
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    對于股骨頸骨折在臨床上手術(shù)方法有很多種,如果對于沒有移位的病人,尤其是年輕的病人,我們一般采取保留股骨頭的手術(shù)辦法,一般可以進行微創(chuàng)的治療,打三顆空心拉力螺釘來維持骨折的固定,這樣的病人一般術(shù)后可能需要臥床的時間要稍長一點,避免早期的負重造成局部的固定不牢固發(fā)生斷定或者松動的情況,而對于超過65歲的老年病人,我們可以考慮進行人工股骨頭置換,或者如果老年病人可以采取全髖關(guān)節(jié)置換這樣的手術(shù),這樣病人可以恢復早期的功能鍛煉,對于病人的恢復比較有利。
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    現(xiàn)在有很多中老年患者因為骨質(zhì)酥松容易出現(xiàn)股骨頸的骨折或股骨近端骨折。為什么這些患者容易發(fā)生骨折?一般來說,造成老年人發(fā)生股骨近端骨折有兩個因素。第一,老年人,特別是老年女性絕經(jīng)后出現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松,這種骨質(zhì)疏松的程度和年齡是成正比的。第二,老年患者他因為害怕腎結(jié)石等疾病的發(fā)生,不敢去補充鈣劑,這些患者的骨質(zhì)疏松非常嚴重,骨質(zhì)量下降加上股骨頸區(qū)域的滋養(yǎng)孔密布,導致股骨頸生物力學的結(jié)構(gòu)減弱,股骨頸非常脆弱,在外力的作用下,如摔倒容易出現(xiàn)股骨頸骨折。這是老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要因素。第三,老年人髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量減弱,反應遲鈍,不能有效抵消髖關(guān)節(jié)爆發(fā)有害的應力,加上髖部的應力較大,導致其可能在平地滑倒,或從床上跌下,或扭轉(zhuǎn)時都會發(fā)生股骨頸的骨折,不慎流產(chǎn)時都可以發(fā)生骨折。
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