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李小權(quán)副主任醫(yī)師
新生兒科

新生兒缺氧缺血性腦病是怎么回事

閱讀:4.92w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

新生兒缺氧缺血性腦病,是由于新生兒缺氧導(dǎo)致的,新生兒出現(xiàn)的一系列的臨床神經(jīng)系統(tǒng)的精神神經(jīng)癥狀,它的核心主要是因為在圍產(chǎn)期,或者出生時或者出生后發(fā)生的,嚴(yán)重的缺氧。
新生兒缺血缺氧性腦病,是新生兒死亡和殘疾的主要原因之一,新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率,是活產(chǎn)兒的百分之0.6%,嚴(yán)重的新生兒缺血缺氧性腦病15%~30%,在新生兒期早期就可能死亡,而嚴(yán)重的新生兒缺血缺氧性腦病,存活下來的都可能有一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,包括智力低下、認(rèn)知障礙、腦癱、共濟失調(diào)等。

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    新生兒缺氧缺血性腦病主要指,發(fā)生于足月兒,出生過程當(dāng)中,因為嚴(yán)重缺氧引起的腦損害,孩子表現(xiàn)可能會比較明顯,輕型的缺氧性腦病,表現(xiàn)的只是,有一些煩躁,有一點激惹,重度的缺氧缺血性腦病,就會有抽搐,甚至昏迷的表現(xiàn),輕度的缺氧缺血性腦病的孩子,只是稍微有一點點煩,比較愛哭,不喜歡別人碰他,中度的缺氧性腦病,煩躁和萎靡交替出現(xiàn),可能一會很煩,一會又睡得很多,吃奶吃得也不是很好,重度主要表現(xiàn)的,就是抽搐,甚至特別嚴(yán)重的孩子,會出現(xiàn)昏迷,也不吃奶,24小時都是在睡覺。
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    我們診斷,新生兒缺氧缺血性腦病的時候,首先有一個排除診斷,就是我們必須要排除顱內(nèi)出血,排除一些先天性遺傳性的疾病,排除低血糖,還有電解質(zhì)紊亂引起的這個抽搐,然后我們才能考慮,新生兒缺氧缺血性腦病,所以我們這個,缺新生兒缺氧缺血性腦病的,鑒別診斷主要也是要,跟這些疾病進行鑒別,一個是顱內(nèi)出血,一個是低鈣血癥,還有低鉀血癥,還有這個低鈉血癥引起的腦水腫,還有我們低血糖引發(fā)的抽搐,預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病就是談到優(yōu)生優(yōu)育的問題了,盡量建議家長還是要,進行婚前檢查,產(chǎn)前檢查一定要定期、按時 ,按照產(chǎn)檢本上的規(guī)定來,進行產(chǎn)前檢查,避免出現(xiàn)病理性的妊娠,每天都要在家里頭,后期的時候要數(shù)一下胎動,看看孩子胎動有沒有問題,如果出現(xiàn)問題,一定要及時去醫(yī)院。
    田恬
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    新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷,腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變,是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥,如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。 患者常在生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好,病情危重者,病死率高。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。病情輕重不一,可分為輕、中、重三度,見表1。輕度24h內(nèi)癥狀明顯,以興奮癥狀為主,以后逐漸減輕,無意識障礙。中度有嗜睡及肌張力低下,約50%的患兒出現(xiàn)驚厥。重度患兒抑制癥狀為主,表現(xiàn)為昏迷、肌張力低下、呼吸暫停,生后12h以內(nèi)出現(xiàn)驚厥。重度患兒病死率高,存活者多留有嚴(yán)重的后遺癥。
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    孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理,避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn),提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進行產(chǎn)時胎心監(jiān)護,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進行處理;產(chǎn)時,當(dāng)胎頭娩出后,立即擠凈口鼻內(nèi)粘液,生后再次擠出或吸出口,鼻咽部分泌物,并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。 一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即為產(chǎn)婦供氧,并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧,新生兒出生后宜平臥,頭部稍高少擾動。 (一)在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護胎兒心率,定時測定胎兒頭皮血pH和血氣,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。 (二)生后窒息的新生兒,要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能,盡量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。 (三)窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護各項生命體征。
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    陳盛