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泌尿系結(jié)石的治療有哪些

閱讀:3.60w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

首先要改善飲食生活習(xí)慣,藥物治療體外沖擊波碎石手術(shù)等等治療的方法。少數(shù)比較小的尿路結(jié)石我們可以選擇α受體阻滯劑、清熱利濕、通淋排石這些中藥,別嘌呤這些西藥進(jìn)行排石。如果腎結(jié)石可以選擇體外沖擊波碎石,經(jīng)皮腎經(jīng)取石、輸尿管鏡取石、溶石等等治療方法。對(duì)于結(jié)石≤2個(gè)公分這么大的結(jié)石,我們可以應(yīng)用體外沖擊波碎石,由于創(chuàng)傷小并發(fā)癥低不需要麻醉等等優(yōu)點(diǎn) 而成為治療這一類腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。如果體積較大的結(jié)石,體外沖擊波碎石雖然也可以成功碎石,但是采用經(jīng)皮腎鏡等更快更有效的碎石方法可能更好。需要特別強(qiáng)調(diào)的是在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡的時(shí)候,腎盞內(nèi)的結(jié)石完全清除就需要術(shù)者具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),否則發(fā)生殘留的結(jié)石,結(jié)石復(fù)發(fā)的概率那就可大,結(jié)石就非常大輸尿管結(jié)石。我們首先也要選擇體外沖擊波碎石,如果體外沖擊波碎石不成功,也可以經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡,輸尿管鏡取石;激光碎石氣壓彈道碎石、溶石等等治療方法。體外沖擊波碎石它的療效和結(jié)石的大小結(jié)石被組織包裹的程度和結(jié)石的成分關(guān)系比較密切,大而致命的結(jié)石。再次治療率比較高,對(duì)直徑小于1個(gè)公分的上段的輸尿管結(jié)石,我們要首選體外沖擊波碎石,直徑大于1公分的結(jié)石也可以選擇體外沖擊波碎石、輸尿管鏡或者是其他的方法 激光氣壓彈道碎石,對(duì)于中下段輸尿管的結(jié)石我們可以選擇體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石或者取石,膀胱結(jié)石的也可以進(jìn)行腔內(nèi)碎石治療。比如說經(jīng)尿道的激光碎石或者大力碎石鉗效果都非常好。

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    中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石有他獨(dú)特的方法,往往通過清熱利濕、活血化瘀、益氣補(bǔ)腎、軟堅(jiān)散結(jié)等多種方法,幫助患者進(jìn)行融石、化石、排石甚至我們還會(huì)采取一些腎虛叩擊,或者通過叩擊的方式幫助大家改善和排出結(jié)實(shí),從而使得中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石得以改善。
    葉菁 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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    泌尿系結(jié)石如果是早期結(jié)石比較小,它的癥狀主要表現(xiàn),一般是腎絞痛或者是有時(shí)候有些病人可能就是尿血或者是排尿不舒服的癥狀,疼痛的時(shí)候,因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石或者是腎結(jié)石,引起的一個(gè)腎絞痛這種疼痛有時(shí)候是比較劇烈的,如果是疼痛用藥物,能夠得到緩解其他不會(huì)產(chǎn)生,更多的不良后果,大部分結(jié)石之后,有些病人可能都會(huì),有臨床癥狀,它也有結(jié)石,是表現(xiàn)出臨床癥狀不明顯的,可能你就是感覺不到,可能就是感覺腰有點(diǎn)脹痛或者稍微有點(diǎn)不舒服,在這種情況下,可能有些病人可能就把癥狀給忽略了或者沒有到醫(yī)院就診處理。所以這種情況下,如果石頭長時(shí)間地,堵在你的輸尿管或者腎臟里面,時(shí)間長了以后是石頭逐漸長大,越來越大,然后對(duì)醫(yī)生的下一步的處理,造成一定的難度,再一方面 石頭在里面,它會(huì)產(chǎn)生其他的不良后果,比如說石頭在腎臟里面,如果越長越大以后,會(huì)壓迫我們的腎臟的,正常的組織或者是導(dǎo)致尿液排出不暢,出現(xiàn)腎積水或者壓迫正常的腎臟組織,導(dǎo)致正常的腎組織,發(fā)生一個(gè)萎縮,如果說石頭,卡在那個(gè)輸尿管里面,如果堵得很死或者是尿液完全不好排出患者的腎臟會(huì)出現(xiàn)一個(gè)積水,長時(shí)間的積水以后,會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟功能的一個(gè)減退,功能減退以后,就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腎功能的不全,因?yàn)檎N覀內(nèi)擞幸粋€(gè)腎臟,如果單純的一側(cè)的堵塞以后,腎積水 腎功能不全,可能就不容易發(fā)現(xiàn),很多病人都是因?yàn)?,沒有什么癥狀,但是說查體發(fā)現(xiàn)腎臟積水 腎臟功能不全,也就是說到那個(gè)時(shí)候,病腎已經(jīng)是完全就沒有功能了,另外一側(cè)的腎臟,因?yàn)樗δ芸梢源鷥?。所以患者就不?huì)有什么癥狀,可能沒有出現(xiàn)那種,尿毒癥的癥狀或者尿少 或者是水腫或者是低蛋白血癥,沒有這些癥狀,患病的那一側(cè)的,因?yàn)橛薪Y(jié)石那一側(cè)的腎臟,可能是因?yàn)槭^的堵塞,已經(jīng)導(dǎo)致患者的那個(gè)單側(cè)的,腎臟功能不全了。所以時(shí)候,我們也特別要注意,泌尿系結(jié)石,對(duì)患者的腎功能的不良的影響。
    詹勝利 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心
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    泌尿系結(jié)石的分類,一般我們就是臨床上,比較常見的就是,用部位的來確定一個(gè)結(jié)石的名稱,如果結(jié)石位于腎臟里,我們叫它腎結(jié)石,如果結(jié)石位于輸尿管里,我們叫它輸尿管里,如果石頭,它掉到膀胱里,我們就叫它是膀胱結(jié)石,還有的時(shí)候,石頭它可能在,順著尿道往下走,卡在尿道里,我們叫它尿道結(jié)石。所以泌尿系結(jié)石的診斷,主要還是根據(jù)部位,來確定結(jié)石的一個(gè)名稱,我們有時(shí)候 在處理上,根據(jù)不同的結(jié)石的類型,我們還要做鑒別診斷,比如說有些病人可能是因?yàn)?,他尿酸高,高尿酸血癥,導(dǎo)致的一個(gè)尿酸性的結(jié)石,還有些病人是因?yàn)樗哪莻€(gè),體內(nèi)的鈣鹽沉積比較多,形成的鈣鹽類型的一個(gè)結(jié)石,當(dāng)然有些人還是形成的草酸鈣的結(jié)石,這是通過那個(gè)結(jié)石的成分分析,然后來對(duì)結(jié)石的性質(zhì),做一個(gè)判斷。所以在臨床上,結(jié)石的成分分析判斷結(jié)石的類型,做一個(gè)診斷,主要是為了幫助患者,去除不良的因素,比如說你如果尿酸高我們就會(huì)建議你,把尿酸控制下來,如果是鈣鹽含量比較高可能醫(yī)生會(huì)用其他的手段,幫你血鈣能夠降低,然后還有其他的預(yù)防手段,能夠針對(duì)不同結(jié)石的類型,然后進(jìn)行一個(gè)處理。
    詹勝利 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心
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    泌尿系結(jié)石的確診,一般來說,我們臨床上都是通過,影像學(xué)的檢查,基本上就可以,診斷得比較明確了,像我們做B超 或者做CT,這兩項(xiàng)檢查就已經(jīng)基本上,可以確診石頭的情況,當(dāng)然也有特殊的情況,可能醫(yī)生會(huì)建議患者,要做膀胱鏡 輸尿管鏡,做檢查,那是特殊的情況,大部分病人通過超聲或者CT的診斷,就可以明確了,當(dāng)然有時(shí)候可能醫(yī)生會(huì)讓患者,做增強(qiáng)性的CT,這種檢查的目的主要是,因?yàn)榱私饨Y(jié)石和腎臟的一個(gè)關(guān)系,有時(shí)候還了解患者,腎臟功能的情況。所以時(shí)候這些檢查,B超 CT 或者增強(qiáng)CT,對(duì)于這種診斷,基本上就足夠用了,特殊情況下,可能會(huì)需要做,膀胱鏡 輸尿管鏡或者是腎鏡的檢查。
    詹勝利 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心
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    現(xiàn)在泌尿系結(jié)石的治療上,石頭如果說比較小或者說是第一次發(fā)現(xiàn),而且是單發(fā)的 一般也來說,醫(yī)生可能就建議患者 多喝水,然后吃一次排石的藥物,平時(shí)生活上多注意,爭取在短時(shí)間呢,大概一般來說,是半個(gè)月到一個(gè)月以內(nèi),然后自己排石,看能不能把石頭給排出來,如果說石頭,能排出來那是最好,如果說石頭,排不出來的時(shí)候,醫(yī)生會(huì)下一步就會(huì)經(jīng)驗(yàn)患者,做處理,處理就包括,我們的一個(gè)體外沖擊波碎石,它碎石的時(shí)候,通過專門的一個(gè)X光的定位,找到你石頭,在你體內(nèi)的位置,然后用專門的設(shè)備,瞄準(zhǔn)石頭,然后用專門的沖擊波,對(duì)石頭做一個(gè)打擊,把石頭打成粉末,然后通過輸尿管或者膀胱 尿道,慢慢把它排出體外,體外的沖擊波碎石,是相對(duì)來說,一種無創(chuàng)的一個(gè)碎石方法,因?yàn)樗歉糁愕钠つw,從外面把石頭打碎,這是一個(gè)治療方法,還有一個(gè)就是,選擇有創(chuàng)的治療了,這種有創(chuàng)的治療就包括,輸尿管鏡或者膀胱鏡或者經(jīng)皮腎鏡或者輸尿管的軟鏡,都是要進(jìn)去,它就相當(dāng)于用專門的鏡子,從尿道里面進(jìn)到膀胱,然后再進(jìn)到輸尿管再進(jìn)到腎臟,把當(dāng)中見到的石頭,看到以后,然后用專門的探頭,有的是彈道碎石,有的時(shí)候是激光碎石,還有的是其他的碎石,把石頭打碎,打碎以后,然后用相關(guān)的東西,把石頭粉末給它吸出來或者是給它拿出來,這種處理方法,當(dāng)然還有其他的方法,就是更多的,更有創(chuàng)的治療,就是包括我們的經(jīng)皮腎鏡或者是開刀的切開取石,腹腔鏡的輸尿管切開取石或者腹腔鏡的腎切開取石,都有這些方法,但是這種方法這些處理手段都相當(dāng)于是一種手術(shù)了,需要做全身麻醉,然后還要做,開刀的手術(shù),因?yàn)樗@種進(jìn)去,都要有皮膚有切開有一個(gè)窗口,然后進(jìn)去以后,把石頭找到,把石頭給它處理干凈,然后再把周圍的組織給它縫上,如果說這些相對(duì)來說,微創(chuàng)的方法,還是不行沒有辦法,那就選擇開刀手術(shù),直接就用刀把皮膚切開,然后一直找到腎臟,找到輸尿管 或者找到膀胱,把石頭找到,然后給它取出來,然后以后再把周圍的組織縫上。所以這種的手術(shù)的,一種治療方法來說,一般是最后一步的選擇,大部分的結(jié)石還是能夠通過這種微創(chuàng)或者是無創(chuàng)的治療方法,能夠得到很好的一個(gè)治療的。
    詹勝利 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心
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    我們都知道泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病,我們住院的病人大概有1/2到1/3都是泌尿系結(jié)石。結(jié)石可以發(fā)生于腎臟、膀胱、輸尿管、尿道、整個(gè)泌尿系統(tǒng)的任何部位,但是以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見它的臨床表現(xiàn)。因?yàn)榻Y(jié)石所在的位置部位不同,有不同腎盂輸尿管結(jié)石它的典型的表現(xiàn),那就是腎絞痛與血尿在結(jié)石引起絞痛發(fā)作之前,病人可能沒有任何感覺,沒有癥狀由于某些的誘因,比如說劇烈的活動(dòng),勞動(dòng)長期的長途乘車就會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的腰腹部劇烈的絞痛,這些疼痛向下腹部和會(huì)陰部部放射,還伴有惡心、腹脹、嘔吐、還有不同程度的血尿絞痛發(fā)作非??膳?。病人面色蒼白,四肢發(fā)涼;疼痛難以忍受。有的血壓下降引起休克、膀胱結(jié)石、那主要就表現(xiàn)在排尿困難或者排尿疼痛、排尿中斷、當(dāng)排尿時(shí)結(jié)石堵塞了尿道內(nèi)口就是膀胱出口的時(shí)候,排尿突然中斷變換體位之后,結(jié)石活動(dòng)離開了尿道內(nèi)口,排尿又可以恢復(fù)這是它典型癥狀叫排尿中斷。
    蔣曙光 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院