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泌尿系結(jié)石的分類(lèi)

收聽(tīng):5.83w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

泌尿系結(jié)石的分類(lèi),一般我們就是臨床上,比較常見(jiàn)的就是,用部位的來(lái)確定一個(gè)結(jié)石的名稱(chēng),如果結(jié)石位于腎臟里,我們叫它腎結(jié)石,如果結(jié)石位于輸尿管里,我們叫它輸尿管里,如果石頭,它掉到膀胱里,我們就叫它是膀胱結(jié)石,還有的時(shí)候,石頭它可能在,順著尿道往下走,卡在尿道里,我們叫它尿道結(jié)石。所以泌尿系結(jié)石的診斷,主要還是根據(jù)部位,來(lái)確定結(jié)石的一個(gè)名稱(chēng),我們有時(shí)候 在處理上,根據(jù)不同的結(jié)石的類(lèi)型,我們還要做鑒別診斷,比如說(shuō)有些病人可能是因?yàn)?,他尿酸高,高尿酸血癥,導(dǎo)致的一個(gè)尿酸性的結(jié)石,還有些病人是因?yàn)樗哪莻€(gè),體內(nèi)的鈣鹽沉積比較多,形成的鈣鹽類(lèi)型的一個(gè)結(jié)石,當(dāng)然有些人還是形成的草酸鈣的結(jié)石,這是通過(guò)那個(gè)結(jié)石的成分分析,然后來(lái)對(duì)結(jié)石的性質(zhì),做一個(gè)判斷。所以在臨床上,結(jié)石的成分分析判斷結(jié)石的類(lèi)型,做一個(gè)診斷,主要是為了幫助患者,去除不良的因素,比如說(shuō)你如果尿酸高我們就會(huì)建議你,把尿酸控制下來(lái),如果是鈣鹽含量比較高可能醫(yī)生會(huì)用其他的手段,幫你血鈣能夠降低,然后還有其他的預(yù)防手段,能夠針對(duì)不同結(jié)石的類(lèi)型,然后進(jìn)行一個(gè)處理。

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    我們都知道泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病,我們住院的病人大概有1/2到1/3都是泌尿系結(jié)石。結(jié)石可以發(fā)生于腎臟、膀胱、輸尿管、尿道、整個(gè)泌尿系統(tǒng)的任何部位,但是以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)它的臨床表現(xiàn)。因?yàn)榻Y(jié)石所在的位置部位不同,有不同腎盂輸尿管結(jié)石它的典型的表現(xiàn),那就是腎絞痛與血尿在結(jié)石引起絞痛發(fā)作之前,病人可能沒(méi)有任何感覺(jué),沒(méi)有癥狀由于某些的誘因,比如說(shuō)劇烈的活動(dòng),勞動(dòng)長(zhǎng)期的長(zhǎng)途乘車(chē)就會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的腰腹部劇烈的絞痛,這些疼痛向下腹部和會(huì)陰部部放射,還伴有惡心、腹脹、嘔吐、還有不同程度的血尿絞痛發(fā)作非??膳隆2∪嗣嫔n白,四肢發(fā)涼;疼痛難以忍受。有的血壓下降引起休克、膀胱結(jié)石、那主要就表現(xiàn)在排尿困難或者排尿疼痛、排尿中斷、當(dāng)排尿時(shí)結(jié)石堵塞了尿道內(nèi)口就是膀胱出口的時(shí)候,排尿突然中斷變換體位之后,結(jié)石活動(dòng)離開(kāi)了尿道內(nèi)口,排尿又可以恢復(fù)這是它典型癥狀叫排尿中斷。

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    泌尿系結(jié)石的確診,一般來(lái)說(shuō),我們臨床上都是通過(guò),影像學(xué)的檢查,基本上就可以,診斷得比較明確了,像我們做B超 或者做CT,這兩項(xiàng)檢查就已經(jīng)基本上,可以確診石頭的情況,當(dāng)然也有特殊的情況,可能醫(yī)生會(huì)建議患者,要做膀胱鏡 輸尿管鏡,做檢查,那是特殊的情況,大部分病人通過(guò)超聲或者CT的診斷,就可以明確了,當(dāng)然有時(shí)候可能醫(yī)生會(huì)讓患者,做增強(qiáng)性的CT,這種檢查的目的主要是,因?yàn)榱私饨Y(jié)石和腎臟的一個(gè)關(guān)系,有時(shí)候還了解患者,腎臟功能的情況。所以時(shí)候這些檢查,B超 CT 或者增強(qiáng)CT,對(duì)于這種診斷,基本上就足夠用了,特殊情況下,可能會(huì)需要做,膀胱鏡 輸尿管鏡或者是腎鏡的檢查。

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    現(xiàn)在泌尿系結(jié)石的治療上,石頭如果說(shuō)比較小或者說(shuō)是第一次發(fā)現(xiàn),而且是單發(fā)的 一般也來(lái)說(shuō),醫(yī)生可能就建議患者 多喝水,然后吃一次排石的藥物,平時(shí)生活上多注意,爭(zhēng)取在短時(shí)間呢,大概一般來(lái)說(shuō),是半個(gè)月到一個(gè)月以?xún)?nèi),然后自己排石,看能不能把石頭給排出來(lái),如果說(shuō)石頭,能排出來(lái)那是最好,如果說(shuō)石頭,排不出來(lái)的時(shí)候,醫(yī)生會(huì)下一步就會(huì)經(jīng)驗(yàn)患者,做處理,處理就包括,我們的一個(gè)體外沖擊波碎石,它碎石的時(shí)候,通過(guò)專(zhuān)門(mén)的一個(gè)X光的定位,找到你石頭,在你體內(nèi)的位置,然后用專(zhuān)門(mén)的設(shè)備,瞄準(zhǔn)石頭,然后用專(zhuān)門(mén)的沖擊波,對(duì)石頭做一個(gè)打擊,把石頭打成粉末,然后通過(guò)輸尿管或者膀胱 尿道,慢慢把它排出體外,體外的沖擊波碎石,是相對(duì)來(lái)說(shuō),一種無(wú)創(chuàng)的一個(gè)碎石方法,因?yàn)樗歉糁愕钠つw,從外面把石頭打碎,這是一個(gè)治療方法,還有一個(gè)就是,選擇有創(chuàng)的治療了,這種有創(chuàng)的治療就包括,輸尿管鏡或者膀胱鏡或者經(jīng)皮腎鏡或者輸尿管的軟鏡,都是要進(jìn)去,它就相當(dāng)于用專(zhuān)門(mén)的鏡子,從尿道里面進(jìn)到膀胱,然后再進(jìn)到輸尿管再進(jìn)到腎臟,把當(dāng)中見(jiàn)到的石頭,看到以后,然后用專(zhuān)門(mén)的探頭,有的是彈道碎石,有的時(shí)候是激光碎石,還有的是其他的碎石,把石頭打碎,打碎以后,然后用相關(guān)的東西,把石頭粉末給它吸出來(lái)或者是給它拿出來(lái),這種處理方法,當(dāng)然還有其他的方法,就是更多的,更有創(chuàng)的治療,就是包括我們的經(jīng)皮腎鏡或者是開(kāi)刀的切開(kāi)取石,腹腔鏡的輸尿管切開(kāi)取石或者腹腔鏡的腎切開(kāi)取石,都有這些方法,但是這種方法這些處理手段都相當(dāng)于是一種手術(shù)了,需要做全身麻醉,然后還要做,開(kāi)刀的手術(shù),因?yàn)樗@種進(jìn)去,都要有皮膚有切開(kāi)有一個(gè)窗口,然后進(jìn)去以后,把石頭找到,把石頭給它處理干凈,然后再把周?chē)慕M織給它縫上,如果說(shuō)這些相對(duì)來(lái)說(shuō),微創(chuàng)的方法,還是不行沒(méi)有辦法,那就選擇開(kāi)刀手術(shù),直接就用刀把皮膚切開(kāi),然后一直找到腎臟,找到輸尿管 或者找到膀胱,把石頭找到,然后給它取出來(lái),然后以后再把周?chē)慕M織縫上。所以這種的手術(shù)的,一種治療方法來(lái)說(shuō),一般是最后一步的選擇,大部分的結(jié)石還是能夠通過(guò)這種微創(chuàng)或者是無(wú)創(chuàng)的治療方法,能夠得到很好的一個(gè)治療的。

  • 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高,泌尿系結(jié)石碎石后往往有殘留結(jié)石的存在,不管是體外沖擊波碎石,還是激光氣壓彈道碎石。碎石之后把結(jié)石打碎往往存留一些很小的結(jié)石的碎物殘?jiān)?。這時(shí)候就增加結(jié)石的復(fù)發(fā)率,因此預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)有很重大的意義。第一、飲水和運(yùn)動(dòng),每天飲水最好超過(guò)兩升以上,它就可以有效地降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率,在天熱夏天的時(shí)候出汗比較多的情況下更應(yīng)該如此,避免飲用紅茶和咖啡,飲水后還要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。跳跳繩、散步、體操都有預(yù)防的作用。第二、含鈣結(jié)石的預(yù)防,含鈣結(jié)石它的形成與高鈣尿癥,高草酸尿都有關(guān)系。在預(yù)防的同時(shí)要檢查排除有沒(méi)有甲狀旁腺功能亢進(jìn),特發(fā)性高尿鈣癥和腎小管的酸中毒等疾病。第三、尿酸結(jié)石的預(yù)防,尿酸結(jié)石患者除了在飲食方面應(yīng)該減少海產(chǎn)品的攝入外,還要少飲酒適當(dāng)選用尿酸生成抑制劑,比如說(shuō)嘌呤醇并且用堿化尿液的制劑效果更好。第四、感染結(jié)石的預(yù)防對(duì)感染結(jié)石的預(yù)防,在去除病因使用抗生素的同時(shí),還要酸化尿液,比如選用一些藥物氯化胺等等,不管哪一種預(yù)防方法很重要的一點(diǎn)要提醒大家多飲水。