泌尿系結(jié)石的分類
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
泌尿系結(jié)石的分類，一般我們就是臨床上，比較常見的就是，用部位的來確定一個結(jié)石的名稱，如果結(jié)石位于腎臟里，我們叫它腎結(jié)石，如果結(jié)石位于輸尿管里，我們叫它輸尿管里，如果石頭，它掉到膀胱里，我們就叫它是膀胱結(jié)石，還有的時候，石頭它可能在，順著尿道往下走，卡在尿道里，我們叫它尿道結(jié)石。所以泌尿系結(jié)石的診斷，主要還是根據(jù)部位，來確定結(jié)石的一個名稱，我們有時候 在處理上，根據(jù)不同的結(jié)石的類型，我們還要做鑒別診斷，比如說有些病人可能是因為，他尿酸高，高尿酸血癥，導致的一個尿酸性的結(jié)石，還有些病人是因為他的那個，體內(nèi)的鈣鹽沉積比較多，形成的鈣鹽類型的一個結(jié)石，當然有些人還是形成的草酸鈣的結(jié)石，這是通過那個結(jié)石的成分分析，然后來對結(jié)石的性質(zhì)，做一個判斷。所以在臨床上，結(jié)石的成分分析判斷結(jié)石的類型，做一個診斷，主要是為了幫助患者，去除不良的因素，比如說你如果尿酸高我們就會建議你，把尿酸控制下來，如果是鈣鹽含量比較高可能醫(yī)生會用其他的手段，幫你血鈣能夠降低，然后還有其他的預(yù)防手段，能夠針對不同結(jié)石的類型，然后進行一個處理。
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泌尿系結(jié)石的分類，一般我們就是臨床上，比較常見的就是，用部位的來確定一個結(jié)石的名稱，如果結(jié)石位于腎臟里，我們叫它腎結(jié)石，如果結(jié)石位于輸尿管里，我們叫它輸尿管里，如果石頭，它掉到膀胱里，我們就叫它是膀胱結(jié)石，還有的時候，石頭它可能在，順著尿道往下走，卡在尿道里，我們叫它尿道結(jié)石。所以泌尿系結(jié)石的診斷，主要還是根據(jù)部位，來確定結(jié)石的一個名稱，我們有時候 在處理上，根據(jù)不同的結(jié)石的類型，我們還要做鑒別診斷，比如說有些病人可能是因為，他尿酸高，高尿酸血癥，導致的一個尿酸性的結(jié)石，還有些病人是因為他的那個，體內(nèi)的鈣鹽沉積比較多，形成的鈣鹽類型的一個結(jié)石，當然有些人還是形成的草酸鈣的結(jié)石，這是通過那個結(jié)石的成分分析，然后來對結(jié)石的性質(zhì)，做一個判斷。所以在臨床上，結(jié)石的成分分析判斷結(jié)石的類型，做一個診斷，主要是為了幫助患者，去除不良的因素，比如說你如果尿酸高我們就會建議你，把尿酸控制下來，如果是鈣鹽含量比較高可能醫(yī)生會用其他的手段，幫你血鈣能夠降低，然后還有其他的預(yù)防手段，能夠針對不同結(jié)石的類型，然后進行一個處理。
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我們都知道泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，我們住院的病人大概有1/2到1/3都是泌尿系結(jié)石。結(jié)石可以發(fā)生于腎臟、膀胱、輸尿管、尿道、整個泌尿系統(tǒng)的任何部位，但是以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見它的臨床表現(xiàn)。因為結(jié)石所在的位置部位不同，有不同腎盂輸尿管結(jié)石它的典型的表現(xiàn)，那就是腎絞痛與血尿在結(jié)石引起絞痛發(fā)作之前，病人可能沒有任何感覺，沒有癥狀由于某些的誘因，比如說劇烈的活動，勞動長期的長途乘車就會突然出現(xiàn)一側(cè)的腰腹部劇烈的絞痛，這些疼痛向下腹部和會陰部部放射，還伴有惡心、腹脹、嘔吐、還有不同程度的血尿絞痛發(fā)作非常可怕。病人面色蒼白，四肢發(fā)涼；疼痛難以忍受。有的血壓下降引起休克、膀胱結(jié)石、那主要就表現(xiàn)在排尿困難或者排尿疼痛、排尿中斷、當排尿時結(jié)石堵塞了尿道內(nèi)口就是膀胱出口的時候，排尿突然中斷變換體位之后，結(jié)石活動離開了尿道內(nèi)口，排尿又可以恢復(fù)這是它典型癥狀叫排尿中斷。
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泌尿系結(jié)石如果是早期結(jié)石比較小，它的癥狀主要表現(xiàn)，一般是腎絞痛或者是有時候有些病人可能就是尿血或者是排尿不舒服的癥狀，疼痛的時候，因為輸尿管結(jié)石或者是腎結(jié)石，引起的一個腎絞痛這種疼痛有時候是比較劇烈的，如果是疼痛用藥物，能夠得到緩解其他不會產(chǎn)生，更多的不良后果，大部分結(jié)石之后，有些病人可能都會，有臨床癥狀，它也有結(jié)石，是表現(xiàn)出臨床癥狀不明顯的，可能你就是感覺不到，可能就是感覺腰有點脹痛或者稍微有點不舒服，在這種情況下，可能有些病人可能就把癥狀給忽略了或者沒有到醫(yī)院就診處理。所以這種情況下，如果石頭長時間地，堵在你的輸尿管或者腎臟里面，時間長了以后是石頭逐漸長大，越來越大，然后對醫(yī)生的下一步的處理，造成一定的難度，再一方面 石頭在里面，它會產(chǎn)生其他的不良后果，比如說石頭在腎臟里面，如果越長越大以后，會壓迫我們的腎臟的，正常的組織或者是導致尿液排出不暢，出現(xiàn)腎積水或者壓迫正常的腎臟組織，導致正常的腎組織，發(fā)生一個萎縮，如果說石頭，卡在那個輸尿管里面，如果堵得很死或者是尿液完全不好排出患者的腎臟會出現(xiàn)一個積水，長時間的積水以后，會導致患者的腎臟功能的一個減退，功能減退以后，就會出現(xiàn)一個腎功能的不全，因為正常我們?nèi)擞幸粋€腎臟，如果單純的一側(cè)的堵塞以后，腎積水 腎功能不全，可能就不容易發(fā)現(xiàn)，很多病人都是因為，沒有什么癥狀，但是說查體發(fā)現(xiàn)腎臟積水 腎臟功能不全，也就是說到那個時候，病腎已經(jīng)是完全就沒有功能了，另外一側(cè)的腎臟，因為它功能可以代償。所以患者就不會有什么癥狀，可能沒有出現(xiàn)那種，尿毒癥的癥狀或者尿少 或者是水腫或者是低蛋白血癥，沒有這些癥狀，患病的那一側(cè)的，因為有結(jié)石那一側(cè)的腎臟，可能是因為石頭的堵塞，已經(jīng)導致患者的那個單側(cè)的，腎臟功能不全了。所以時候，我們也特別要注意，泌尿系結(jié)石，對患者的腎功能的不良的影響。
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泌尿系結(jié)石的確診，一般來說，我們臨床上都是通過，影像學的檢查，基本上就可以，診斷得比較明確了，像我們做B超 或者做CT，這兩項檢查就已經(jīng)基本上，可以確診石頭的情況，當然也有特殊的情況，可能醫(yī)生會建議患者，要做膀胱鏡 輸尿管鏡，做檢查，那是特殊的情況，大部分病人通過超聲或者CT的診斷，就可以明確了，當然有時候可能醫(yī)生會讓患者，做增強性的CT，這種檢查的目的主要是，因為了解結(jié)石和腎臟的一個關(guān)系，有時候還了解患者，腎臟功能的情況。所以時候這些檢查，B超 CT 或者增強CT，對于這種診斷，基本上就足夠用了，特殊情況下，可能會需要做，膀胱鏡 輸尿管鏡或者是腎鏡的檢查。
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現(xiàn)在泌尿系結(jié)石的治療上，石頭如果說比較小或者說是第一次發(fā)現(xiàn)，而且是單發(fā)的 一般也來說，醫(yī)生可能就建議患者 多喝水，然后吃一次排石的藥物，平時生活上多注意，爭取在短時間呢，大概一般來說，是半個月到一個月以內(nèi)，然后自己排石，看能不能把石頭給排出來，如果說石頭，能排出來那是最好，如果說石頭，排不出來的時候，醫(yī)生會下一步就會經(jīng)驗患者，做處理，處理就包括，我們的一個體外沖擊波碎石，它碎石的時候，通過專門的一個X光的定位，找到你石頭，在你體內(nèi)的位置，然后用專門的設(shè)備，瞄準石頭，然后用專門的沖擊波，對石頭做一個打擊，把石頭打成粉末，然后通過輸尿管或者膀胱 尿道，慢慢把它排出體外，體外的沖擊波碎石，是相對來說，一種無創(chuàng)的一個碎石方法，因為它是隔著你的皮膚，從外面把石頭打碎，這是一個治療方法，還有一個就是，選擇有創(chuàng)的治療了，這種有創(chuàng)的治療就包括，輸尿管鏡或者膀胱鏡或者經(jīng)皮腎鏡或者輸尿管的軟鏡，都是要進去，它就相當于用專門的鏡子，從尿道里面進到膀胱，然后再進到輸尿管再進到腎臟，把當中見到的石頭，看到以后，然后用專門的探頭，有的是彈道碎石，有的時候是激光碎石，還有的是其他的碎石，把石頭打碎，打碎以后，然后用相關(guān)的東西，把石頭粉末給它吸出來或者是給它拿出來，這種處理方法，當然還有其他的方法，就是更多的，更有創(chuàng)的治療，就是包括我們的經(jīng)皮腎鏡或者是開刀的切開取石，腹腔鏡的輸尿管切開取石或者腹腔鏡的腎切開取石，都有這些方法，但是這種方法這些處理手段都相當于是一種手術(shù)了，需要做全身麻醉，然后還要做，開刀的手術(shù)，因為它這種進去，都要有皮膚有切開有一個窗口，然后進去以后，把石頭找到，把石頭給它處理干凈，然后再把周圍的組織給它縫上，如果說這些相對來說，微創(chuàng)的方法，還是不行沒有辦法，那就選擇開刀手術(shù)，直接就用刀把皮膚切開，然后一直找到腎臟，找到輸尿管 或者找到膀胱，把石頭找到，然后給它取出來，然后以后再把周圍的組織縫上。所以這種的手術(shù)的，一種治療方法來說，一般是最后一步的選擇，大部分的結(jié)石還是能夠通過這種微創(chuàng)或者是無創(chuàng)的治療方法，能夠得到很好的一個治療的。
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尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高，泌尿系結(jié)石碎石后往往有殘留結(jié)石的存在，不管是體外沖擊波碎石，還是激光氣壓彈道碎石。碎石之后把結(jié)石打碎往往存留一些很小的結(jié)石的碎物殘渣。這時候就增加結(jié)石的復(fù)發(fā)率，因此預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)有很重大的意義。第一、飲水和運動，每天飲水最好超過兩升以上，它就可以有效地降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，在天熱夏天的時候出汗比較多的情況下更應(yīng)該如此，避免飲用紅茶和咖啡，飲水后還要有適當?shù)倪\動。跳跳繩、散步、體操都有預(yù)防的作用。第二、含鈣結(jié)石的預(yù)防，含鈣結(jié)石它的形成與高鈣尿癥，高草酸尿都有關(guān)系。在預(yù)防的同時要檢查排除有沒有甲狀旁腺功能亢進，特發(fā)性高尿鈣癥和腎小管的酸中毒等疾病。第三、尿酸結(jié)石的預(yù)防，尿酸結(jié)石患者除了在飲食方面應(yīng)該減少海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒適當選用尿酸生成抑制劑，比如說嘌呤醇并且用堿化尿液的制劑效果更好。第四、感染結(jié)石的預(yù)防對感染結(jié)石的預(yù)防，在去除病因使用抗生素的同時，還要酸化尿液，比如選用一些藥物氯化胺等等，不管哪一種預(yù)防方法很重要的一點要提醒大家多飲水。
