兒童和成人視神經(jīng)脊髓炎有何區(qū)別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
國(guó)外研究表明,兒童視神經(jīng)脊髓炎,主要是視神經(jīng)炎受累。它的預(yù)后,往往會(huì)好過成年人。從表現(xiàn)形式來看,成人型預(yù)后會(huì)更差一些,損害的程度會(huì)更嚴(yán)重一些,治療起來也會(huì)更棘手一些。在兒童視神經(jīng)脊髓炎治療當(dāng)中,飲食調(diào)整,生活習(xí)慣的改變,加上青春期的發(fā)育,在預(yù)后方面,我們會(huì)給予比較良性的判斷。而成年人往往是合并了這樣或者那樣的自身免疫疾病,我們會(huì)給予更謹(jǐn)慎的推薦,和更嚴(yán)格的疾病管理方法。成年類型還要考慮到腫瘤可能誘發(fā)的視神經(jīng)脊髓炎類型,所以說在視神經(jīng)脊髓炎超過55歲以上的成年人,一定要做謹(jǐn)慎的腫瘤排除。
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- 視神經(jīng)脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。
臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎和縱向延伸的長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎為特征表現(xiàn);
常于青壯年起病,女性居多,復(fù)發(fā)率及致殘率高。
傳統(tǒng)被認(rèn)為病變僅局限于視神經(jīng)和脊髓,近年來的研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者有視神經(jīng)和脊髓以外的中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及,甚至有些患者并無視神經(jīng)和脊髓受損表現(xiàn),目前已將該概念擴(kuò)展為視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。
從流行病學(xué)角度看,視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病是一個(gè)較少見的疾病,但隨著新的診斷技術(shù)的開展,我們發(fā)現(xiàn)發(fā)病率比以往要高的多。
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徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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徐俊
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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- 視神經(jīng)脊髓炎的治療,遵循自身免疫病的要求。第一急性期發(fā)作的時(shí)候,我們常規(guī)推薦激素的沖擊;其次有條件的患者,進(jìn)行免疫球蛋白的持續(xù)輸注;第三對(duì)于重癥的患者,轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行血漿置換的治療,甚至是呼吸機(jī)支持。在平時(shí)或者是治療有效的恢復(fù)階段,進(jìn)行小劑量的激素維持,或者免疫抑制劑,免疫調(diào)節(jié)的藥物的服用,要根據(jù)個(gè)體化,進(jìn)行針對(duì)性的選擇。那么這三個(gè)階段的治療,就構(gòu)成了視神經(jīng)脊髓炎治療的一個(gè)全程管理治療方案,急性期的激素和免疫調(diào)節(jié),在嚴(yán)重階段的血漿置換,生命體征的支持,在恢復(fù)期選用個(gè)體化的免疫調(diào)節(jié)治療,這都是患者必須掌握的基本技能。
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(1)青壯年得病多:NMOSD首次發(fā)病見于各年齡階段,以青壯年居多, 中位數(shù)年齡為39歲。
(2)常合并一些自身免疫疾?。喝绺稍锞C合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本氏病等發(fā)生共病現(xiàn)象;
(3)高復(fù)發(fā)性疾?。?0%以上患者為多時(shí)相病程;約60%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā),90%的患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。
(4)高致殘性疾病:多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的視力障礙和或肢體功能障礙、尿便障礙。
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陶中海
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院