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趙淑琴副主任醫(yī)師
小兒內(nèi)科
太原市婦幼保健院
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小兒腸炎用藥注意事項有哪些

閱讀:4.13w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

先確定判斷孩子確認是腸炎的情況下,要對小孩做一個全面性的病情評估。一個是看小孩有沒有并發(fā)癥,有沒有全身炎癥反應綜合征,有沒有脫水征。要做相關(guān)的環(huán)視檢查看他有沒有合并的肝腎功能損傷,因為一個小孩要用抗生素的情況,細菌性腸炎好多抗生素是需要肝臟代謝從腎上排出,對肝腎功能是有基本要求的。所以有肝腎功能損傷的小孩用抗生素的時候盡量選用對肝功能或者腎功能影響比較小的藥物。病毒性腸炎應用一般是相對來說沒有特異性抗病毒的藥,我們可以選用比較廣譜的抗病毒藥,比如口服利巴韋林,如果是出現(xiàn)了比較嚴重的并發(fā)癥的情況下,比如脫水,輕度和中度脫水都是先盡量使用口服補液鹽,口服補液鹽我們市面上有銷售國產(chǎn)的和進口的,那種口服補液鹽,如果他還有別的炎癥反應綜合征或者發(fā)燒比較高可以用點布洛芬。

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    小兒腸炎的整體治療原則是預防和糾正脫水、飲食調(diào)節(jié)及合理用藥等: 1、首先要預防和糾正脫水,對于輕到中度不伴有嘔吐的脫水的患兒,可口服補液鹽;對于重度脫水的患兒應到醫(yī)院就診,以免引起不良后果; 2、伴有電解質(zhì)紊亂的患兒,如果有低鉀、低鈣,要及時補鉀、補鈣,補鉀的原則是六個小時以內(nèi)有尿,見尿才能補鉀;低鈣應該補鈣,這些治療都需在醫(yī)院里進行; 3、對癥治療,用腸道粘膜保護劑治療,如蒙脫石散;補充微量元素和維生素;給予益生菌; 4、飲食調(diào)整,原則上不伴嘔吐的患兒都不需禁食,如伴有嘔吐則需短期禁食; 5、針對細菌或病毒合理用藥,一般病毒感染不主張應用抗病毒藥物,因為腸炎的病程為5-7天,通過調(diào)理其可以自愈;但針對細菌性感染,尤其是細菌性腹瀉可適當合理選用抗生素。
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    一般我們說的腸炎就是老百姓想的應該感染性腸炎,感染性腸炎引起的危害分這兩種,一個就是直接性的損傷,因為不管是任何病原體、細菌、病毒、寄生蟲這些侵入到腸道上皮的細胞,它有一個定殖的過程會到腸內(nèi)膜上皮細胞,引起腸內(nèi)膜上皮細胞的損傷會引起充血水腫,還會引起粘液的分泌減少,引起我們腸上皮細胞會分泌一種消化酶,這種消化酶也會減少。所以臨床上會表現(xiàn)出來小孩食欲不好或者是腹痛腸絞痛或者有消化的東西,或者有粘液性的東西像粘液膿血便這種大便形狀會出現(xiàn)直接的損害。另外一個損害是會出現(xiàn)免疫性的損傷這種上皮細胞,如果病原體在體內(nèi)待的會是一種蛋白質(zhì),會產(chǎn)生體內(nèi)的免疫性的反應。所以我們一種免疫性腸炎它會就叫炎癥性腸病,是一種慢性腸炎是一種克羅恩病,它會引起腸上皮細胞的反復的刺激損傷,會引起潰瘍會產(chǎn)生細菌定殖的地方,產(chǎn)生各種各樣的腹痛和粘液膿血便。
    趙淑琴 太原市婦幼保健院
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    它一般的并發(fā)癥因為畢竟是感染引起的,就是這些病原體通過腸內(nèi)膜上皮細胞的,有一些毛細血管從吸收處毛細血管進去,它會引起菌血癥或者我們現(xiàn)在也叫膿毒癥,就是細菌進入血液里引起繁殖,繁殖它自己細菌本身會帶的,就是內(nèi)毒素或者是外毒素,這些毒素會刺激我們體內(nèi)會產(chǎn)生很多的,炎癥因子和細胞因子會引起我們的免疫損傷,一個如果是膿毒血癥我們會出現(xiàn)發(fā)燒,就是一般情況下會有全身炎癥反應綜合征,就是高燒或者是呼吸增快、心率增快,有的孩子反應就很不舒服我們血象也會升高,這就是我們引起的最常見的膿毒血癥它的并發(fā)癥。另外一個就是可以引起脫水,因為腸道感染大部分臨床表現(xiàn)就是嘔吐和腹瀉發(fā)燒,如果拉稀比較嚴重腸道水分含量也比較多,會引起大量的腸液會滲出到了體外排出體外,拉的一天有10來次這樣,一天可能就會出現(xiàn)脫水癥狀,孩子會出現(xiàn)口干口渴皮膚彈性減低,彈性比較差。
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    因為腹痛大部分是由兩種因素引起的,一是本身的腸上皮細胞損傷,充血水腫本身引起的腹痛,另外原因就是腸蠕動增加引起的腹痛。所以一般情況下,我們對腹痛的治療,開始初期盡量減少他的飲食,因為飲食增加以后,飲食進入消化道,腸蠕動會明顯增加,這時候會增加他的腹痛,我們進食的情況下,因為吸收功能也會減弱,我們進食實際上不利于他對食物的吸收,反而是增加腸道的功能,所以我們輕中度情況下是減少飲食的攝入,如果給予飲食也是比較容易消化的食物。另外就是藥物的應用,我們可以應用抑制腸道痙攣的藥物,好比說是6542,莨菪堿這樣的藥物,就是減少腸蠕動來減輕他的腹痛。另外我們還可以應用胃腸粘膜保護劑,胃腸粘膜保護劑比較常用的是蒙脫石散就是思密達,給孩子口服,一歲以上一次一包,一天三次口服,這個藥一般口服給予比較好。
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    如果小孩出現(xiàn)嘔吐我們一般看情況,如果嘔吐不是很明顯,就是次數(shù)比較少,不是很劇烈,我們還是可以適當?shù)慕o予比較容易消化的食物,這個時候沒必要禁食,但是如果小孩嘔吐比較頻繁,建議來醫(yī)院做相關(guān)檢查,因為嘔吐的小孩,一個是胃腸道感染可能引起,也有一些特殊的像外科性的腸梗阻或者是腸套疊這種情況也會出現(xiàn)的,頻繁的腹痛和腹脹加上嘔吐是主要的臨床表現(xiàn),如果是外科性的疾病,我們建議這個時候到外科治療,同時要做禁食,這個時候絕對是要禁食的,像腸套疊時候可能會做空氣灌腸,如果是有腸梗阻的情況下要找出原發(fā)病因是什么進行適當治療,如果不是很嚴重情況下我們可以適當?shù)慕o予容易消化的食物補充點水分。
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