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關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進行功能鍛煉

閱讀：5.25w 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)

關(guān)節(jié)置換臨床一般有兩種情況，一種是髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)置換就是，術(shù)后鍛煉應該早期下床行走、扶拐，扶住拐杖進行行走，也就是說不完全扶住，行走就是說能有效的預防靜脈血栓形成，能夠有效的鍛煉肌肉的功能。髖關(guān)節(jié)置換之后，最主要的是鍛煉外展肌的功能，這樣就是說行走的步態(tài)更加自如。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉，主要鍛煉骨梭肌這個功能和伸屈活動，主要是伸直和屈膝，屈膝一般要到九十度以上，在一百到一百一十度左右為最好，主要重點是鍛煉骨梭肌的功能。

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    它主要是兩個方面，脫位它分早期和晚期脫位，早期脫位其實大部分都是因為我們在術(shù)后早期，因為患者進行了一些不適當?shù)奈ｋU動作，也就是比如我們使勁地盤腿或者是使勁地向后彎大腿，當然手術(shù)剛做完患者是做不到這些動作，往往就是患者的家屬在翻身的過程中，不注意導致的脫位，這種脫位其實不是特別可怕。一旦我們發(fā)現(xiàn)以后有經(jīng)驗的醫(yī)生往往可以通過，手法復位就可以解決問題。第二部分脫位就是我們的晚期脫位，當然晚期脫位它往往是有特定的原因，比如說我們假體的磨損、假體的松動，對于這類脫位很有可能需要進行住院進行翻修手術(shù)，也就是我們重新裝一套新的假體，當然我們是不是選擇重新裝一套新的，由我們醫(yī)生在術(shù)中為您判斷您的，假體還有沒有繼續(xù)使用的可能性。
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    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位要注意以下幾點： （一）正確的處理源于明確的脫位原因，尋找脫位病因或影響因素對于合理選擇治療方法至關(guān)重要，不然可能還會再次脫位和多次脫位。 （二）評估全身和局部情況：目的在于分析脫位原因，以及選擇合理治療方式。評估內(nèi)容包括：(1)、精神狀態(tài)，是否配合治療；(2)、全身情況，是否可以耐受手術(shù)，其他合并疾病，如神經(jīng)科疾病等；(3)、局部皮膚、軟組織張力情況，尤其是臀中肌肌力；(4)、假體位置分析，必要時CT 檢查，了解局部骨質(zhì)、解剖、假體位置等情況。 （三）手法復位，如果沒有明確假體位置不良等需要手術(shù)處理的因素，可以首先選擇手法復位的治療方法。麻醉下手法復位，然后維持在外展中立位3～4 周。手法復位一定要在X 線正側(cè)位證實復位。手法復位失敗，應選擇手術(shù)復位。 （四）手術(shù)治療手術(shù)適應癥：1、手法復位失敗；2、反復多次脫位；3、合并其他需要翻修手術(shù)的病變，如不能接受的假體位置不良、假體松動、撞擊等。
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    關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久來復查，在這里我會給大家一個建議，如果有任何的特殊的異常情況，都要及時找你的手術(shù)醫(yī)生，實際上我們在手術(shù)前手術(shù)后，特別是在出院之前，我們都會給病人做詳盡的一個出院小結(jié)計劃，在這個計劃里面會非常講詳盡地寫清楚，他需要隨訪需要到醫(yī)院門診來檢查的時間，在我們團隊，我們會讓病人在術(shù)后三周六周三個月半年一年以后，每年到我們的門診進行隨訪，有些病人我會讓他每1到2周，特別是早期頭三個月，一兩周會過來做檢查和隨訪，很多關(guān)節(jié)置換的病人，他手術(shù)完之后，他如何更好的進行康復訓練是需要醫(yī)生進行專業(yè)的指導和鼓勵，我也經(jīng)?？吹胶芏嗖∪肆晳T走完之后害怕走路，總是依賴于他的拐杖，可以去用自己的關(guān)節(jié)來走路所以這也是一個慢慢的循序漸進的過程，最后就是我特別在這里忠告一點，如果有遇到比如說皮膚的紅腫、毛囊炎、牙齦炎，包括扁桃扁桃體炎，有任何的不適的情況下，請找你的主導醫(yī)生，讓主導醫(yī)生來幫助你避免關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。
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    髖關(guān)節(jié)置換以后，實際上咱最害怕的一個并發(fā)癥，就是一個脫位的問題。關(guān)節(jié)脫位它有很多種原因。第一個可能是病人的原因，患者的原因?？赡芤粋€是體位性的，做完髖關(guān)節(jié)，盡量在讓他避免做一些過度內(nèi)收、內(nèi)旋，包括深蹲的動作，有可能你會導致脫位。如果真是出現(xiàn)脫位了，如果是體位性的，一旦出現(xiàn)脫位，患者他會喪失運動能力的，他可能不能活動了、不能行走了，這時候你馬上到醫(yī)院，就近到醫(yī)院，或者說找給你做手術(shù)的這種大夫，讓他到醫(yī)院以后，要拍一個X線片，判斷一下是前脫位或者后脫位，這樣才能夠針對性的進行復位。另外一個可能都是醫(yī)源性的，可能有時候你這個安裝的角度，可能角度有些是欠準確，或者角度不精準，如果真是出現(xiàn)這樣的問題了，病人反復脫位，脫兩次或者三次以后，經(jīng)過你的復位、制動恢復不好，這時候可能我們要進行這種翻修，要給他翻修到一個正常的角度，這時候才能夠重建，重新恢復他髖關(guān)節(jié)的功能。
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    王上增 河南省中醫(yī)院
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    第一、從患者的角度來講，要做提高機體的免疫力，增強心肺系統(tǒng)功能；第二、術(shù)前要做的準備要跟主刀醫(yī)生溝通；第三、手術(shù)之前要了解手術(shù)風險、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)目的。術(shù)前主要常規(guī)檢查：首先、血液系統(tǒng)檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能檢查；第二、就是影像學檢查，X線片、胸片、心電圖，主要目的就是明確身體的基本狀況，了解自體手術(shù)風險、麻醉風險，醫(yī)生要通過這些手段對患者的身體進行評估；第二、通過影像學檢查，醫(yī)生會選擇適合的治療方案。
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