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史穎奇主任醫(yī)師
骨科

容易引起小兒髖關(guān)節(jié)脫位的原因

閱讀:4.11w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

先天性胯脫位原因很多,首先是遺傳性我們見到好多患兒的母親是胯脫位,生出的女兒很多也出現(xiàn)胯脫位。第二種是生活習慣,一般患兒我們不主張生后綁蠟燭包,因為蠟燭包會造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者會出現(xiàn)脫位。第三個跟人種有關(guān)系,不同的人種可以出現(xiàn)胯脫位的比例也不一樣,一般歐洲方面的人白種人胯脫位發(fā)生率比較高,而黑種人很少出現(xiàn)胯脫位,而黃種人是在中間處于中間地位。

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    頡強
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    目前公認的治療規(guī)范對于一歲半以內(nèi)的患兒通過保守治療成功,除個別的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的幾率更大一些,但是對于絕大多數(shù)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒來說,一歲半以內(nèi)因為沒有負重髖臼和股骨頭之間接觸,以及關(guān)節(jié)囊跟周圍組織間的粘連相對發(fā)生的相對有限,因而保守治療的成功率很大。我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療,一歲半以上患兒如果再進行保守治療,股骨頭壞死的發(fā)生率,會遠高于保守治療一歲半以內(nèi)的患兒,因而會去手術(shù)治療,切開進行髖關(guān)節(jié)的復位,同時做髖臼側(cè)與股骨側(cè)的截骨矯形俗稱全套手術(shù),這個手術(shù)可能對患兒的影響大,所以最優(yōu)的選擇就是能夠及時發(fā)現(xiàn)在一歲半以內(nèi)嘗試保守治療,獲得最大程度的改善。
    頡強
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    髖關(guān)節(jié)脫位它主要是因為關(guān)節(jié)脫位,它就出現(xiàn)了一個關(guān)節(jié)的彈性固定,如果是外傷引起的髖關(guān)節(jié)脫位,它髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)相應的一個固定的姿勢,比如說內(nèi)旋內(nèi)收屈曲,關(guān)節(jié)不能活動,如果是先天性的髖關(guān)節(jié)脫位,先天性髖關(guān)節(jié)脫位會出現(xiàn)患者的短縮,走路是一個跛行,那么如果一個小孩他不明原因的跛行,患者短縮你就要考慮,尤其是兩三歲的小孩子,考慮有先天性髖關(guān)節(jié)脫位,這個時候要到醫(yī)院里照個片子,如果是外傷的話一般來講,它是一個固定的一個關(guān)節(jié)的強制和彈性固定。
    肖強
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    哪些小兒髖關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)治療?一歲半以后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性半脫位以及脫位都需要手術(shù)治療,提倡早發(fā)現(xiàn)。一歲半以后由于髖關(guān)節(jié)脫位的程度不同,在手術(shù)方式上有一些差異,有的需要做髖臼側(cè),有的需要做股骨側(cè)。但是對于不同年齡段手術(shù)考量以及手術(shù)的損傷以及塑形的機會進行不同對待。一歲半到三歲期間的患兒可能接近于90%到100%,三歲到五歲70%到80%,五歲到七歲再下降,七歲以上是挽救性的治療,可能所獲得的更為有限。當然伴隨著醫(yī)學技術(shù)和科學技術(shù)的發(fā)展,有可能會給更大年齡的髖關(guān)節(jié)脫位的患兒帶來福音。
    頡強
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    焦勇
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    如果是對成人的髖關(guān)節(jié)脫位,它這個外傷引起的話,我們建議是進行首先這樣手法復位,做完手法復位以后正式透視,正式復位以后就進行患者的皮膚遷移三周,一般來講就可以扶拐下地了,到六周髖關(guān)節(jié)修復比較牢。如果是小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的話,它根據(jù)不同的年齡階段進行不同的手術(shù)方案,我們有內(nèi)收肌切斷石膏蛙式固定也有Salter式截骨,它根據(jù)不同年齡階段,年齡越小手術(shù)治療效果越好。如果你小兒髖關(guān)節(jié)錯位沒有得到及時的治療,它就會骨頭的壞死髖臼的發(fā)育不良,到了年齡大了,以后骨性關(guān)節(jié)炎可能就要做人工關(guān)節(jié)置換。
    肖強