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李月紅主任醫(yī)師
腎病內(nèi)科
北京清華長庚醫(yī)院
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什么是尿酸性腎病

閱讀:5.78w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

高尿酸是這樣人體內(nèi)的嘌呤代謝都會產(chǎn)生尿酸,我們吃的很多高蛋白的食物都是嘌呤,它代謝以后也都會產(chǎn)生高尿酸,它都需要經(jīng)過腎臟去排泄,在腎臟就是在腎小管有一定的重吸收的功能,尤其在腎的近曲小管,當(dāng)你產(chǎn)生的過多這種情況下它超過了腎臟的負(fù)荷,它會排泄的增加腎臟 腎小管加速的這種工作,就會導(dǎo)致它這種腎小管的損傷,所以痛風(fēng)腎最早期的改變實際是腎小管損傷,再濃縮到一定的程度它就會形成痛風(fēng)石,那這些小的痛風(fēng)石就會沉積在腎小管和腎臟的間質(zhì),導(dǎo)致慢性的這種損傷。

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    首先說這個高尿酸血癥,本身就是一個心血管事件一個重要的危險因素,高尿酸就會引起心血管事件的一個高發(fā),心梗、心絞痛、心律失常等等,然后也會導(dǎo)致腦血管疾病的一個高發(fā),這是高尿酸血癥,本身就會引起這些危害,然后高尿酸性的一個腎病,它會導(dǎo)致這個腎功能不全,腎功能不全之后,又會相應(yīng)影響到,其他的一個臟器,也是心、腦、腎為主,同時它也會引起骨骼代謝的異常,它也會引代謝廢物在體內(nèi)沉積,導(dǎo)致肺的一個變化,反正各個臟器都可能會有所損害。
    張敬鋒 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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    在臨床上這種痛風(fēng)石或者有尿酸性的腎病,最主要的是要控制飲食生活習(xí)慣的改變,所以一定要是低嘌呤飲食,而且要囑咐這些病人適當(dāng)?shù)亩嗪人龠M排泄,還有要監(jiān)測他尿的PH值,尿的PH值偏酸的這些病人要及時口服碳酸氫鈉進行糾正,把他的尿的PH值調(diào)到6.0 6.5這樣的范圍,還有就是抑制尿酸的合成,現(xiàn)在已經(jīng)有抑制尿酸合成的藥物,比如非布司他這樣的藥物已經(jīng)上市,還有就是促進尿酸的排泄,對于尿酸結(jié)石的病人或者是痛風(fēng)腎的這樣的病人,促進尿酸排泄比如苯溴馬隆這樣的藥物,可能相對來說就屬于禁忌,還有就是針對病人的腎功能的情況,腎功能超過CKD三期以上,EGFR小于30的這樣的病人,促進尿酸排泄這樣的藥物就會加重他的腎臟的損傷,可能更多是用抑制尿酸合成的藥物,比如非布司他這類的藥物,所以尿酸腎病的治療是分不同的期的,不同的期我們?nèi)ミx擇是抑制尿酸合成的藥物,還是促進它排泄的藥物。
    李月紅 北京清華長庚醫(yī)院
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    尿酸性腎病的治療主要是分兩個方面,一個是高尿酸血癥的一個治療,另外一個就是本身這種,腎臟損害的治療。高尿酸治療的話,主要體現(xiàn)是降尿酸的治療,包括什么苯溴馬隆,這種促進尿酸排泄的藥物,或者別嘌醇,抑制這種尿酸合成的藥物,再有的話像新出的,像非布司他這種,也是一個抑制尿酸的生成,同時有促進尿酸排泄作用的這個藥物,還有一種就是堿化尿液的藥物。因為尿酸本身是一個酸性物質(zhì),通過碳酸氫鈉等藥物,進行一個尿液堿化,能夠促進尿酸在尿中的溶解,促進它排出,這是降尿酸的治療。至于說腎功能損害這方面的,就是腎病這方面的治療,最主要的話,就是保腎的治療。比如說減輕腎臟負(fù)擔(dān),然后減輕這種尿酸,對腎間質(zhì)的損害,比如說應(yīng)用一些,冬蟲夏草類的一個制劑,再比如說應(yīng)用α-酮酸,減輕腎臟負(fù)擔(dān),同時保證營養(yǎng),再比如說,應(yīng)用一些活血類的一個藥物,或者說還有一些像胃腸道,結(jié)合胃腸道膽汁廢物,然后減輕腎臟負(fù)擔(dān),比如說藥用炭等等。實際上,我覺得中藥的灌腸對這個腎病還是對這種腎功能不全,減輕腎臟負(fù)擔(dān),還是有很好的一個療效。
    張敬鋒 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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    尿酸性腎病根據(jù)它臨床的輕中重情況和腎功能的情況進行分期。相對來說尿酸性腎病更多見。一個輕度的小管間質(zhì)性的損傷更加的多見,還有就是尿酸性的結(jié)石,如果尿酸性的結(jié)石引起了梗阻,那么長期的這種腎盂的積水會導(dǎo)致腎功能的惡化和損傷。所以更多的是根據(jù)腎功能的指標(biāo)進行輕中重的分類。
    李月紅 北京清華長庚醫(yī)院
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    尿酸性腎病的這種患者要選擇,第一個要選擇合適的控制血尿酸的藥物,所以對于這些病人,首先主張應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物,就是非布司他這類的藥物,第二個要糾正他的尿的PH值,因為這些病人的尿的PH值經(jīng)常是偏酸性的,要把他的尿的PH值控制在6.5左右這樣的情況相對來說更好,在早期的時候我們鼓勵這樣的病人是多喝水促進他排泄,要低嘌呤的飲食對這些病人來說是有一定的預(yù)防作用的。
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    李月紅 北京清華長庚醫(yī)院