嬰兒腦積水宜早治
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
新生兒腦積水,我們給大家提些建議,有些家長常常誤以為孩子,“頭顱大”就是“聰明”,甚至有病亂投醫(yī),盲目相信中醫(yī)“偏方”,結(jié)果延誤了孩子的病情,有些家長在發(fā)現(xiàn)嬰兒腦積水時,常會束手無策,特別在嬰兒的臨床表現(xiàn)不明顯時,家長往往有一種僥幸心理,認為腦積水會慢慢自行好轉(zhuǎn),特別是交通性腦積水的患兒,殊不知這種假象,是由于嬰兒本身的生理特點所決定,由于嬰兒出生時顱縫未閉,腦積水一方面,可以通過顱縫擴張來緩解壓力,另一方面通過對腦皮層的擠壓,來緩解壓力,表面上所看到的臨床較輕,但時間長后腦皮層受到嚴重擠壓變薄,逐漸出現(xiàn)腦功能嚴重受損,甚至腦癱癥狀,這種損傷往往是不可逆的,因此,嬰兒發(fā)現(xiàn)腦積水后應積極到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院,找有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生去診治,切不可盲目相信中醫(yī)偏方。
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新生兒腦積水預防
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- 先天性腦積水的發(fā)生,與胎兒期某種維生素缺乏有關(guān),還有與雙親的遺傳因素有關(guān),所以懷孕期間,懷孕前,第一要做正常的圍產(chǎn)期保健與體檢,并且補充維生素,補充葉酸。腦積水與病毒也有關(guān)系,所以說在孕前一定要做婦科檢查。第二,常言道頭大好聰明,這往往是使一些家長,對頭顱異常增大的患兒,他們都認為是聰明,就是頭大聰明 這是錯誤的,所以抱有僥幸心理,因而常常延誤病情,所以認識到本病以后,就應該應引以為戒,新生兒出生以后,要經(jīng)常測測頭圍,觀察頭圍是否超過正常標準。第三要做做顱內(nèi)B超檢查,看腦室大不大。第四要做做頭部CT或磁共振,看腦室及腦皮質(zhì)發(fā)育情況,就可以極好的預防這些腦積水發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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新生兒腦積水的病因
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- 新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙,而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增長,壓力增高所形成了腦室擴大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 :第一,是先天性畸形,如中腦導水管的閉鎖,還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等,這是先天性的;第二,還有感染型的,比如說胎兒在宮內(nèi)感染,由于各種病毒,如梅毒或螺旋體感染等等,沒有得到控制;第三,是出生以后新生兒顱內(nèi)的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞,這些造成了吸收功能障礙;第四,出血型,就是顱內(nèi)出血,可引起的纖維增生,產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等;第五,腫瘤型,其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分,多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡叢乳頭狀瘤等等;還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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什么是新生兒腦積水
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- 新生兒腦積水是腦脊液生成過多或者循環(huán)吸收障礙,而導致腦脊液在腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增高,形成的腦室擴大即診斷為腦積水。腦積水的主要臨床表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱明顯增粗、增快、進行性的頭顱增大。正常嬰兒最早剛出生頭圍是33-35cm,出生后的前6個月頭圍增長每月為1.2-1.3cm,本病是它的2-3倍,同時頭顱骨呈圓形、額頂凸出、前囟門增大、顱縫哆開,形成頭顱骨巨大,檢查時,叩診“破壺聲”。同時病人頭發(fā)稀少,頭皮靜脈擴張,眼球下旋。眼上部鞏膜時常暴露,呈落日眼狀態(tài),目如落日等等,患兒的精神不好,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視眼球震顫等等這些癥狀。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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新生兒腦積水的種類
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- 新生兒腦積水有很多的分類方法:第一根據(jù)病因進行分類,我們可以分成為梗阻性腦積水,也就是阻塞性腦積水。它主要是由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致,梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處,如室間孔、導水管或第四腦室出口處,梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴大,這是梗阻性腦積水。還有一種交通性腦積水,主要就是腦室系統(tǒng)都增大,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔之間并無梗阻,梗阻部位主要是在,腦脊液流出腦室后的更遠端,大多是在基底部位,腦脊液流到枕大池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或者蛛網(wǎng)膜的表面,但不能到達大腦的蛛網(wǎng)膜下腔,即大腦球表面。這樣腦脊液不能被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收,這就是交通腦積水。第二個分類就是根據(jù)壓力大小,可以分為高壓性腦積水、正常壓力腦積水、低壓性腦積水;根據(jù)時間又可以分為急性腦積水亞急性腦積水、梗阻性腦積水或者是慢性腦積水;另外腦積水還可以根據(jù)他是不是感染分為梗阻性、交通性、感染性等。
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馬云富
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新生兒腦積水的檢查
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- 新生兒得腦積水后相應的檢查。首先,我們先新生兒的頭顱,量量他的頭圍,如果頭顱異常增大,前囟飽滿隆起,并且反復嘔吐、哭叫,頭顱叩診呈“破罐聲”,雙眼球呈落日眼。第二個,做X光平片檢查,檢查顱腔是否增大,X平片可以看到顱骨變薄沒有,顱縫增寬沒有,囟門是不是增大。第三個 我們可以采取無創(chuàng)的腦超聲波檢查,看雙側(cè)的腦室是不是對稱性擴大
示腦室大不大,側(cè)腦室大不大。第四是檢查頭顱CT,還有磁共振檢查可見腦室擴大的程度及可測量皮層的厚度,了解知道阻塞的部位,及腦積水的病因。
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馬云富
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新生兒腦積水治療原則
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- 首先,新生兒腦積水治療的目的主要是預防和治療,因顱內(nèi)壓增高或腦組織的病理變化,引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因,再一個解決腦室擴大兼顧,綜合患兒的各種因素,采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療,但要先進行病因治療,藥物治療多為臨時治療,腦積水的手術(shù)治療不太復雜,但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥,所以我們在治療過程當中,第一個,要分清輕緩急重;第二,要解決根本問題,比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性,根據(jù)這些原因去處理;第三,力求簡單安全,長期有效的原則 ;第四,堅持個體化手術(shù)方法,比如梗阻性腦積水,我們采取內(nèi)鏡三腦室底造瘺,病因治療應成為首選治療方法,對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法,如室間孔穿通術(shù)、導水管再造術(shù),第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等,采用病因治療方法,手術(shù)一旦成功,患者可以終生受益。
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馬云富
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