前置胎盤的原因
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
前置胎盤常見的原因如下：
第一、宮腔操作，就是有些做人流或發(fā)生流產(chǎn)易發(fā)生前置胎盤；
第二、原來做了剖腹產(chǎn)的，相對來說容易發(fā)生前置胎盤；
第三、年紀(jì)較大的，還有就是吸煙的孕婦也容易發(fā)生前置胎盤；
第四、輔助生殖技術(shù)，如做試管嬰兒的人易發(fā)生前置胎盤；雙胎發(fā)生前置胎盤的概率高，且現(xiàn)在很多是疊加的，既做了輔助生殖又是雙胎的更容易發(fā)生前置胎盤。
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- 前置胎盤他的處理上來說，我們的原則是抑制宮縮止血，糾正貧血和預(yù)防感染，對于前置胎盤來說，因為整個孕期對前置胎盤，我們的診斷是從28周以后，我們才診斷為前置胎盤，對28周以前的這個孕婦來說，我們只是診斷它是個胎盤低置狀態(tài)，如果說在這個孕婦，在28周之前，我們是盡量的就是說來保胎，以保胎為主 ，如果說出血量不多，沒有危及產(chǎn)婦的生命，我們是以保胎為主，對28周以后，診斷為前置胎盤的這些孕婦，我們一般的處理是這樣的，首先是如果說這個孕婦，這個停經(jīng)是在34周以內(nèi)，胎兒就是說還沒有完全，體重在2000克以下，我們一般是采取期待療法，也就是說在保證這個孕婦，陰道出血量不多，胎兒存活的情況下，我們一般就是采用是期待療法，但是如果說這個胎兒，在大于34周以后，它出血量比較多，而且就是單次的出血量在200毫升以上，我們這種情況下，我們是要終止妊娠了，如果說是個完全前置胎盤，我們一般要考慮剖宮產(chǎn)，如果說是邊緣性前置胎盤，我們也是要采用，一般情況我們首先要考慮陰道分娩，如果說在陰道分娩的過程當(dāng)中，在監(jiān)護(hù)的過程當(dāng)中，孕婦出現(xiàn)出血多，然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，我們要進(jìn)行適時的剖宮產(chǎn)，再一個 如果在期待療法的過程當(dāng)中，我們一般要告訴產(chǎn)婦，一般要采取側(cè)臥位，絕對的臥床休息，止血后就說如果不出血了，才可能適當(dāng)?shù)幕顒樱谶@一方面，我們首先要強(qiáng)調(diào)的一點是，由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多，在二胎以后，它會出現(xiàn)兇險性前置胎盤，也就是說第二次懷孕以后，這個胎盤已經(jīng)滲到子宮壁里邊了，這種情況下兇險性前置胎盤，如果是這種情況，如果說這個孕婦她住院的這個醫(yī)院，不具備搶救孕婦和胎兒的措施，我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的，還有一個就是說藥物的治療，藥物的治療 目前來說，只有對那些宮縮特別強(qiáng)，我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮，其他的沒有特別好的方法來止血。
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- 什么是前置胎盤：前置胎盤就是妊娠的時候，我們正常胎盤附著于子宮體部的后壁，前壁或者側(cè)壁，一般在妊娠二十八周以后，胎盤的位置如果低于胎先蘆浦，附著在子宮下段，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤。前置胎盤我們認(rèn)成晚期陰道流血，最常見的原因也是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
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- 前置胎盤是指妊娠28周后胎盤位于子宮下段，部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口是妊娠晚期出血的最常見原因，也是常見的妊娠合并癥。它的發(fā)生率在我國大概是1%左右，前置胎盤主要包括幾種類型，一種叫完全性前置胎盤，是指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，另外一種叫部分性前置胎盤，相對比較輕一些，只覆蓋了部分宮頸內(nèi)口。第三型叫邊緣性前置胎盤，僅僅一個邊劃到了宮頸內(nèi)口水平，但不管是完全性、部分性和邊緣性都是妊娠晚期比較關(guān)注的問題。前置胎盤對媽媽和孩子都會造成影響，在妊娠分娩時會導(dǎo)致出血，像完全性前置胎盤是不能經(jīng)陰道正常分娩的，必須手術(shù)，而部分性前置胎盤也要根據(jù)情況。大部分也要根據(jù)手術(shù)治療只有邊緣性前置胎盤是可以適當(dāng)試產(chǎn)的。
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- 前置胎盤的原因其中之一就是做過多次人流手術(shù)，多次人流手術(shù)造成了子宮的基層變薄甚至宮頸會出現(xiàn)病理性的變化，這種情況可能會在下次妊娠的時候，胎囊的著床會出現(xiàn)一種異常情況，這種情況常常發(fā)生前置胎盤。如果一旦發(fā)生了前置胎盤。在分娩的時候會出現(xiàn)一定的風(fēng)險性，甚至有子宮切除的一個風(fēng)險。
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- 妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，她的臨床表現(xiàn)主要是無痛性的，孕婦晚期陰道出血也是妊娠晚期陰道出血的，最常見原因其發(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道0.24-1.57%，它分為三類，第一類完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第二部分性前置胎盤，胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。第三邊緣性前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，還有一種叫胎盤低置，胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近，但未到達(dá)宮頸內(nèi)口。
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- 前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血，糾正貧血和預(yù)防感染，根據(jù)陰道出血量、有無休克、妊娠的周數(shù)、產(chǎn)次、胎位，胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤的類型等，綜合做出決定，期待療法，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率，適用于小于34周，胎兒體重小于2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦，終止妊娠的指征，包括孕婦反復(fù)發(fā)生，多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全都應(yīng)該終止妊娠，胎齡達(dá)孕36周以上可以終止妊娠，胎齡未達(dá)36周出現(xiàn)了胎兒窘迫征像，需要終止妊娠或者胎兒電子監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎心異常者出血量多，危及胎兒需要刨宮產(chǎn)終止妊娠，胎兒已經(jīng)死亡或者出現(xiàn)難以存活的畸形剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)娩出胎兒迅速結(jié)束分娩，對母兒相對安全是處理前置胎盤的主要手段。
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雷慧瓊
重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院
