什么是前置胎盤
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，她的臨床表現(xiàn)主要是無(wú)痛性的，孕婦晚期陰道出血也是妊娠晚期陰道出血的，最常見(jiàn)原因其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24-1.57%，它分為三類，第一類完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第二部分性前置胎盤，胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。第三邊緣性前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，還有一種叫胎盤低置，胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近，但未到達(dá)宮頸內(nèi)口。
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前置胎盤怎么辦
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- 前置胎盤他的處理上來(lái)說(shuō)，我們的原則是抑制宮縮止血，糾正貧血和預(yù)防感染，對(duì)于前置胎盤來(lái)說(shuō)，因?yàn)檎麄€(gè)孕期對(duì)前置胎盤，我們的診斷是從28周以后，我們才診斷為前置胎盤，對(duì)28周以前的這個(gè)孕婦來(lái)說(shuō)，我們只是診斷它是個(gè)胎盤低置狀態(tài)，如果說(shuō)在這個(gè)孕婦，在28周之前，我們是盡量的就是說(shuō)來(lái)保胎，以保胎為主 ，如果說(shuō)出血量不多，沒(méi)有危及產(chǎn)婦的生命，我們是以保胎為主，對(duì)28周以后，診斷為前置胎盤的這些孕婦，我們一般的處理是這樣的，首先是如果說(shuō)這個(gè)孕婦，這個(gè)停經(jīng)是在34周以內(nèi)，胎兒就是說(shuō)還沒(méi)有完全，體重在2000克以下，我們一般是采取期待療法，也就是說(shuō)在保證這個(gè)孕婦，陰道出血量不多，胎兒存活的情況下，我們一般就是采用是期待療法，但是如果說(shuō)這個(gè)胎兒，在大于34周以后，它出血量比較多，而且就是單次的出血量在200毫升以上，我們這種情況下，我們是要終止妊娠了，如果說(shuō)是個(gè)完全前置胎盤，我們一般要考慮剖宮產(chǎn)，如果說(shuō)是邊緣性前置胎盤，我們也是要采用，一般情況我們首先要考慮陰道分娩，如果說(shuō)在陰道分娩的過(guò)程當(dāng)中，在監(jiān)護(hù)的過(guò)程當(dāng)中，孕婦出現(xiàn)出血多，然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，我們要進(jìn)行適時(shí)的剖宮產(chǎn)，再一個(gè) 如果在期待療法的過(guò)程當(dāng)中，我們一般要告訴產(chǎn)婦，一般要采取側(cè)臥位，絕對(duì)的臥床休息，止血后就說(shuō)如果不出血了，才可能適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在這一方面，我們首先要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多，在二胎以后，它會(huì)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤，也就是說(shuō)第二次懷孕以后，這個(gè)胎盤已經(jīng)滲到子宮壁里邊了，這種情況下兇險(xiǎn)性前置胎盤，如果是這種情況，如果說(shuō)這個(gè)孕婦她住院的這個(gè)醫(yī)院，不具備搶救孕婦和胎兒的措施，我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的，還有一個(gè)就是說(shuō)藥物的治療，藥物的治療 目前來(lái)說(shuō)，只有對(duì)那些宮縮特別強(qiáng)，我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮，其他的沒(méi)有特別好的方法來(lái)止血。
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- 前置胎盤是指妊娠28周后胎盤位于子宮下段，部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口是妊娠晚期出血的最常見(jiàn)原因，也是常見(jiàn)的妊娠合并癥。它的發(fā)生率在我國(guó)大概是1%左右，前置胎盤主要包括幾種類型，一種叫完全性前置胎盤，是指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，另外一種叫部分性前置胎盤，相對(duì)比較輕一些，只覆蓋了部分宮頸內(nèi)口。第三型叫邊緣性前置胎盤，僅僅一個(gè)邊劃到了宮頸內(nèi)口水平，但不管是完全性、部分性和邊緣性都是妊娠晚期比較關(guān)注的問(wèn)題。前置胎盤對(duì)媽媽和孩子都會(huì)造成影響，在妊娠分娩時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血，像完全性前置胎盤是不能經(jīng)陰道正常分娩的，必須手術(shù)，而部分性前置胎盤也要根據(jù)情況。大部分也要根據(jù)手術(shù)治療只有邊緣性前置胎盤是可以適當(dāng)試產(chǎn)的。
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- 前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血，糾正貧血和預(yù)防感染，根據(jù)陰道出血量、有無(wú)休克、妊娠的周數(shù)、產(chǎn)次、胎位，胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤的類型等，綜合做出決定，期待療法，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率，適用于小于34周，胎兒體重小于2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦，終止妊娠的指征，包括孕婦反復(fù)發(fā)生，多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親的安全都應(yīng)該終止妊娠，胎齡達(dá)孕36周以上可以終止妊娠，胎齡未達(dá)36周出現(xiàn)了胎兒窘迫征像，需要終止妊娠或者胎兒電子監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎心異常者出血量多，危及胎兒需要刨宮產(chǎn)終止妊娠，胎兒已經(jīng)死亡或者出現(xiàn)難以存活的畸形剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒迅速結(jié)束分娩，對(duì)母兒相對(duì)安全是處理前置胎盤的主要手段。
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- 正常妊娠時(shí)胎盤是附著于子宮的前壁、后壁和側(cè)壁的，在妊娠28周以后，如果胎盤則附著于子宮，如果它還附著于子宮的下段，然后甚至下元甚至越過(guò)或者完全達(dá)到宮頸內(nèi)口，甚至有些胎盤反折以上，從后壁反越過(guò)宮頸內(nèi)口，反折到子宮的前壁或者是這個(gè)胎盤，附著于子宮的前壁，越過(guò)宮頸內(nèi)口，然后在反折回后壁，這些情況都稱為前置胎盤。對(duì)于前置胎盤這個(gè)病，我覺(jué)得大家確實(shí)是應(yīng)該重視的，因?yàn)榍爸锰ケP對(duì)孕婦和胎兒，都會(huì)造成非常大的影響，甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血甚至胎死宮內(nèi)。
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賈曉慧
