肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則根據(jù)結(jié)石部位不同,影響范圍的大小確定。如果影響了肝臟的范圍比較大,主要首選還是手術(shù)治療。手術(shù)治療原則主要就是能夠在手術(shù)過(guò)程中,盡可能的取盡結(jié)石、解除狹窄、去除病灶、通暢引流。
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陳曉亮
江西省人民醫(yī)院
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張有福
山西省中醫(yī)院
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何明剛
四川結(jié)石病醫(yī)院
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一、結(jié)石發(fā)生的部位,肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管,繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管。肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管,結(jié)石位于肝內(nèi)膽管的即肝內(nèi)膽管結(jié)石,結(jié)石位于肝外膽管的即肝外膽管結(jié)石。
二、臨床癥狀不同,肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸,其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸上午那個(gè)Charcot三聯(lián)征,或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征,即前者加感染性休克和神志改變、肝臟腫大等。
而單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí),患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛。如果一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻有急性感染,引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎,多無(wú)黃疸或輕微黃疸,甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切。
三、影像學(xué)檢查,B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。
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蔡立峰
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
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段世剛
重慶市第九人民醫(yī)院
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陳曉亮
江西省人民醫(yī)院