超聲引導PTCD經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺下置管引流的特點有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
超聲引導下的PTCD有如下優(yōu)點：
1、超聲能清晰顯示肝內(nèi)外膽管走行及擴張程度，可選擇擴張明顯的膽管進行穿刺；
2、無輻射，避免了X射線對醫(yī)生及患者的危害；
3、定位準確，實時顯像，可動態(tài)觀察穿刺的全過程，最大程度的降低損傷鄰近血管的風險；
4、便攜式超聲儀，還可以根據(jù)患者的需要在床旁為患者實施床旁PTCD手術(shù)；
5、價格低廉，超聲引導下PTCD的費用遠遠低于其它影像學手段引導下的PTCD，盡管超聲引導下的PTCD優(yōu)點很多，但對超聲醫(yī)生的要求較高，需要操作者有豐富的超聲診斷經(jīng)驗、超聲穿刺經(jīng)驗，還需要有較豐富較系統(tǒng)的臨床知識，更需要有沉著冷靜處理問題的能力。
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什么是PTCD
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- PTCD是一個縮寫，它的意思呢是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，是在X線下或B超引導下利用特制的穿刺針，經(jīng)皮穿刺入肝內(nèi)膽管，再將導絲送入目標膽管內(nèi)，最后將引流管通過導絲送入膽道內(nèi)以達到阻塞性黃疸的膽汁，通過引流管排出體外的目的。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流應用，在各種原因造成的阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管擴張的病例，PTCD是在PTC，就是經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)進一步發(fā)展而來的，是目前在術(shù)前解除膽道梗阻最有效的方法。
由于目前超聲介入的迅速發(fā)展，超聲引導下的PTCD具有非常明顯的優(yōu)勢，比如超聲引導下的穿刺，全程可視，能夠避開大的血管，重要臟器而且超聲沒有輻射，可以避免病人和醫(yī)生的輻射，目前大部分的PTCD，都是在超聲引導下完成的。
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苗潤琴
山西省腫瘤醫(yī)院
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PTCD的適應癥有哪些
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- PTCD在臨床上的適應癥有很多種：
1、晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流，比如晚期的胰頭癌，不能切除的膽管癌，還有腫瘤晚期肝門部轉(zhuǎn)移，造成的膽道梗阻等；
2、深度黃疸病人的術(shù)前準備，包括良性病變和惡性病變，比如可以切除的胰頭腫瘤，膽管末端腫瘤以及膽管末端結(jié)石，術(shù)前黃疸很深，膽紅素達到二十以上，病人肝功能受到很大影響時；
3、急性膽道感染，比如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急性膽道減壓引流，使得急診手術(shù)轉(zhuǎn)換為擇期手術(shù)，比如一個急性膽管炎的病人，在感染期，白細胞很高，病人常常處于感染性休克的邊緣，如果行PTCD就能夠減輕癥狀，使病人的感染性休克癥狀，得以好轉(zhuǎn)；
4、在良性膽道狹窄經(jīng)過多次膽道修補，膽道重建以及膽腸吻合口狹窄等，會造成阻塞性的黃疸，在手術(shù)之前可以行一個PTCD放外引流管，減輕黃疸，改善肝功能，已備進一步手術(shù)治療。
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苗潤琴
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PTCD的禁忌癥有哪些
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- PTCD的絕對禁忌癥非常少，都是相對禁忌癥：
1、有嚴重出血傾向者，全身各臟器功能衰竭者，一般情況下以凝血明源時間的上限加三秒為限，如果嚴重的梗阻性黃疸，如果不行PTCD的引流，患者會進一步加重病情，危急生命，而臨床有沒有其它手段，能緩解病情，挽救患者的生命，這個時候也會采取創(chuàng)傷較小的超聲引導下PTCD手術(shù)；
2、有大量肝前腹水的，由于腹水的存在可以造成肝表面穿刺點的滲血，引起病人的失血，還可以造成皮膚表面，穿刺點的液體滲漏，就是隨著引流管向外滲出腹水。有大量腹水的病人，可以做腹腔穿刺，將肝前的腹水進行有效的引流，在肝前腹水很少或者幾乎看不到腹水的時候，再進行超聲引導下的PTCD手術(shù)；
3、不能夠配合者，比方說有精神癥狀，交流不暢，不能夠配合病情的患者，這類患者也非絕對禁忌癥，在改善了精神癥癥狀或做了心理疏導之后，就有機會做PTCD手術(shù)。
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苗潤琴
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PTCD的優(yōu)點有哪些
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- PTCD的優(yōu)點有很多：
一 PTCD經(jīng)右季肋部穿刺，經(jīng)少部分肝實質(zhì)，直接穿刺肝內(nèi)膽管，相比ERCP操作路徑明顯縮短，PTCD的操作路徑一般就是在二十到三十厘米之內(nèi)，而ERCP常用內(nèi)鏡長度均在一百厘米以上，這樣就大大減少了操作的難度，減少了操作時間，提高了操作的成功率；
二 PTCD不受膽管手術(shù)的影響，比如膽腸吻合術(shù)，膽道手術(shù)后的部分患者，因腸管 膽道相對關(guān)系發(fā)生變化，ERCP治療將十分困難，此部分患者若膽道發(fā)生梗阻，PTCD可能是唯一的選擇；
第三 對于一般的常用膽道引流管，PTCD途徑有非常豐富的產(chǎn)品，可供選擇，引流管的口徑多種多樣，引流管的柔韌性，通暢率等都大大優(yōu)于ERCP途徑，常用的內(nèi)含管及支架管，超聲引導下的PTCD實時全程監(jiān)測，能夠清晰的動態(tài)顯示，肝內(nèi)膽管的擴張程度以及走行，為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的保證，那彩色多普勒超聲又能夠提供膽管以及周圍的重要血管的顯像，提高了穿刺的準確性和安全性。
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苗潤琴
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PTCD的并發(fā)癥有哪些
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- PTCD的并發(fā)癥有以下幾點：
1、膽道出血，膽道出血的發(fā)生率約6.8%，術(shù)后應密切觀察生命體征以及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血以及引流液的顏色；
2、膽道感染，其發(fā)生率約10%，其原因就是膽汁中細菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械，消毒不嚴；引流后腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道，導致膽道感染，長期梗阻性黃疸的病人及機體的免疫力較弱也會造成感染；
3、膽汁性腹膜炎，常見于引流管脫落或穿刺置管失敗反復穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，高熱并伴有壓痛、反跳痛，白細胞升高，腸鳴音消失，應及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志以及生命體征的變化；
4、導管堵塞，導管堵塞是造成引流失敗和激發(fā)膽道感染的重要原因，以長期引流至膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此每隔兩個小時應往離心方向擠壓引流管，同時教會患者妥善的固定PTCD引流管，給患者講明PTCD引流脫落的危害性，向患者講解每日觀察膽汁顏色、引流量的重要性并做好記錄?；颊叱鲈汉髴堪雮€月到門診復查一次，每周更換兩次引流袋、引流管，保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。
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苗潤琴
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PTCD的術(shù)前護理有哪些
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- PTCD手術(shù)之前首先要查血常規(guī)，心電圖 凝血系列 肝炎 梅毒 艾滋病等傳染病系列，還要查肝腎功能，；
在術(shù)前要禁食八到十二個小時，術(shù)前要給予肌注阿托品，還有五毫克安定，測定血壓，心率等生命體征；
術(shù)前應詳細的了解患者的病情，結(jié)合超聲檢查資料，選擇相應的穿刺部位以及穿刺的路徑，在術(shù)前還要做心理的護理，充分的掌握病人的情況，針對性的，預見性的護理，讓患者和家屬，大致了解穿刺的過程，消除對穿刺的恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒使患者在手術(shù)中，能夠積極的配合；
另外在術(shù)前還要和家屬簽訂，術(shù)前知情同意書，術(shù)前準備充分，手術(shù)才能更完美 更成功
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苗潤琴
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