什么是PTCD
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
PTCD是一個縮寫，它的意思呢是經皮肝穿刺膽道引流，是在X線下或B超引導下利用特制的穿刺針，經皮穿刺入肝內膽管，再將導絲送入目標膽管內，最后將引流管通過導絲送入膽道內以達到阻塞性黃疸的膽汁，通過引流管排出體外的目的。
經皮肝穿刺膽道引流應用，在各種原因造成的阻塞性黃疸，肝內膽管擴張的病例，PTCD是在PTC，就是經皮肝穿刺膽道造影術進一步發(fā)展而來的，是目前在術前解除膽道梗阻最有效的方法。
由于目前超聲介入的迅速發(fā)展，超聲引導下的PTCD具有非常明顯的優(yōu)勢，比如超聲引導下的穿刺，全程可視，能夠避開大的血管，重要臟器而且超聲沒有輻射，可以避免病人和醫(yī)生的輻射，目前大部分的PTCD，都是在超聲引導下完成的。
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PTCD的適應癥有哪些
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- PTCD在臨床上的適應癥有很多種：
1、晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流，比如晚期的胰頭癌，不能切除的膽管癌，還有腫瘤晚期肝門部轉移，造成的膽道梗阻等；
2、深度黃疸病人的術前準備，包括良性病變和惡性病變，比如可以切除的胰頭腫瘤，膽管末端腫瘤以及膽管末端結石，術前黃疸很深，膽紅素達到二十以上，病人肝功能受到很大影響時；
3、急性膽道感染，比如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急性膽道減壓引流，使得急診手術轉換為擇期手術，比如一個急性膽管炎的病人，在感染期，白細胞很高，病人常常處于感染性休克的邊緣，如果行PTCD就能夠減輕癥狀，使病人的感染性休克癥狀，得以好轉；
4、在良性膽道狹窄經過多次膽道修補，膽道重建以及膽腸吻合口狹窄等，會造成阻塞性的黃疸，在手術之前可以行一個PTCD放外引流管，減輕黃疸，改善肝功能，已備進一步手術治療。
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苗潤琴
山西省腫瘤醫(yī)院
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PTCD的禁忌癥有哪些
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- PTCD的絕對禁忌癥非常少，都是相對禁忌癥：
1、有嚴重出血傾向者，全身各臟器功能衰竭者，一般情況下以凝血明源時間的上限加三秒為限，如果嚴重的梗阻性黃疸，如果不行PTCD的引流，患者會進一步加重病情，危急生命，而臨床有沒有其它手段，能緩解病情，挽救患者的生命，這個時候也會采取創(chuàng)傷較小的超聲引導下PTCD手術；
2、有大量肝前腹水的，由于腹水的存在可以造成肝表面穿刺點的滲血，引起病人的失血，還可以造成皮膚表面，穿刺點的液體滲漏，就是隨著引流管向外滲出腹水。有大量腹水的病人，可以做腹腔穿刺，將肝前的腹水進行有效的引流，在肝前腹水很少或者幾乎看不到腹水的時候，再進行超聲引導下的PTCD手術；
3、不能夠配合者，比方說有精神癥狀，交流不暢，不能夠配合病情的患者，這類患者也非絕對禁忌癥，在改善了精神癥癥狀或做了心理疏導之后，就有機會做PTCD手術。
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苗潤琴
山西省腫瘤醫(yī)院
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PTCD的優(yōu)點有哪些
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- PTCD的優(yōu)點有很多：
一 PTCD經右季肋部穿刺，經少部分肝實質，直接穿刺肝內膽管，相比ERCP操作路徑明顯縮短，PTCD的操作路徑一般就是在二十到三十厘米之內，而ERCP常用內鏡長度均在一百厘米以上，這樣就大大減少了操作的難度，減少了操作時間，提高了操作的成功率；
二 PTCD不受膽管手術的影響，比如膽腸吻合術，膽道手術后的部分患者，因腸管 膽道相對關系發(fā)生變化，ERCP治療將十分困難，此部分患者若膽道發(fā)生梗阻，PTCD可能是唯一的選擇；
第三 對于一般的常用膽道引流管，PTCD途徑有非常豐富的產品，可供選擇，引流管的口徑多種多樣，引流管的柔韌性，通暢率等都大大優(yōu)于ERCP途徑，常用的內含管及支架管，超聲引導下的PTCD實時全程監(jiān)測，能夠清晰的動態(tài)顯示，肝內膽管的擴張程度以及走行，為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的保證，那彩色多普勒超聲又能夠提供膽管以及周圍的重要血管的顯像，提高了穿刺的準確性和安全性。
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苗潤琴
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PTCD的并發(fā)癥有哪些
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- PTCD的并發(fā)癥有以下幾點：
1、膽道出血，膽道出血的發(fā)生率約6.8%，術后應密切觀察生命體征以及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血以及引流液的顏色；
2、膽道感染，其發(fā)生率約10%，其原因就是膽汁中細菌經造影劑注入肝內或PTCD操作器械，消毒不嚴；引流后腸內容物在腹壓增加時逆行膽道，導致膽道感染，長期梗阻性黃疸的病人及機體的免疫力較弱也會造成感染；
3、膽汁性腹膜炎，常見于引流管脫落或穿刺置管失敗反復穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，高熱并伴有壓痛、反跳痛，白細胞升高，腸鳴音消失，應及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志以及生命體征的變化；
4、導管堵塞，導管堵塞是造成引流失敗和激發(fā)膽道感染的重要原因，以長期引流至膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關，因此每隔兩個小時應往離心方向擠壓引流管，同時教會患者妥善的固定PTCD引流管，給患者講明PTCD引流脫落的危害性，向患者講解每日觀察膽汁顏色、引流量的重要性并做好記錄?；颊叱鲈汉髴堪雮€月到門診復查一次，每周更換兩次引流袋、引流管，保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。
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苗潤琴
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PTCD的術前護理有哪些
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- PTCD手術之前首先要查血常規(guī)，心電圖 凝血系列 肝炎 梅毒 艾滋病等傳染病系列，還要查肝腎功能，；
在術前要禁食八到十二個小時，術前要給予肌注阿托品，還有五毫克安定，測定血壓，心率等生命體征；
術前應詳細的了解患者的病情，結合超聲檢查資料，選擇相應的穿刺部位以及穿刺的路徑，在術前還要做心理的護理，充分的掌握病人的情況，針對性的，預見性的護理，讓患者和家屬，大致了解穿刺的過程，消除對穿刺的恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒使患者在手術中，能夠積極的配合；
另外在術前還要和家屬簽訂，術前知情同意書，術前準備充分，手術才能更完美 更成功
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苗潤琴
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PTCD的術后護理有哪些
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- PTCD術后的護理需要注意以下幾點：
1、術后患者平臥休息，禁水、禁食六小時，監(jiān)測生命體征，密切觀察病人的腹部體征、癥狀、引流液的顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎以及膽道感染等并發(fā)癥，若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時協(xié)助病人采取舒適的體位，指導患者進行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑給予以藥物止痛；
2、引流管管理，保持引流管的通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠端擠捏，妥善固定引流管，膽道引流管應用縫線或彈力膠布將其妥善的固定于腹壁，做好患者的自我保護，教會患者保護引流管，避免脫管；
3、防止逆行性感染，盡量采取半臥位或斜臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防膽汁逆流而引起感染；每周更換抗反流引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌操作，引流口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥；如有滲液應及時更換，防止膽汁浸潤皮膚，而引起炎癥和引起穿刺口的感染；觀察引流情況，定期記錄膽汁的量、顏色以及性質。
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苗潤琴
山西省腫瘤醫(yī)院
