什么是PTCD
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
PTCD是一個(gè)縮寫,它的意思呢是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流,是在X線下或B超引導(dǎo)下利用特制的穿刺針,經(jīng)皮穿刺入肝內(nèi)膽管,再將導(dǎo)絲送入目標(biāo)膽管內(nèi),最后將引流管通過(guò)導(dǎo)絲送入膽道內(nèi)以達(dá)到阻塞性黃疸的膽汁,通過(guò)引流管排出體外的目的。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流應(yīng)用,在各種原因造成的阻塞性黃疸,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的病例,PTCD是在PTC,就是經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的,是目前在術(shù)前解除膽道梗阻最有效的方法。
由于目前超聲介入的迅速發(fā)展,超聲引導(dǎo)下的PTCD具有非常明顯的優(yōu)勢(shì),比如超聲引導(dǎo)下的穿刺,全程可視,能夠避開(kāi)大的血管,重要臟器而且超聲沒(méi)有輻射,可以避免病人和醫(yī)生的輻射,目前大部分的PTCD,都是在超聲引導(dǎo)下完成的。
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PTCD的適應(yīng)癥有哪些
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- PTCD在臨床上的適應(yīng)癥有很多種:
1、晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流,比如晚期的胰頭癌,不能切除的膽管癌,還有腫瘤晚期肝門部轉(zhuǎn)移,造成的膽道梗阻等;
2、深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備,包括良性病變和惡性病變,比如可以切除的胰頭腫瘤,膽管末端腫瘤以及膽管末端結(jié)石,術(shù)前黃疸很深,膽紅素達(dá)到二十以上,病人肝功能受到很大影響時(shí);
3、急性膽道感染,比如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急性膽道減壓引流,使得急診手術(shù)轉(zhuǎn)換為擇期手術(shù),比如一個(gè)急性膽管炎的病人,在感染期,白細(xì)胞很高,病人常常處于感染性休克的邊緣,如果行PTCD就能夠減輕癥狀,使病人的感染性休克癥狀,得以好轉(zhuǎn);
4、在良性膽道狹窄經(jīng)過(guò)多次膽道修補(bǔ),膽道重建以及膽腸吻合口狹窄等,會(huì)造成阻塞性的黃疸,在手術(shù)之前可以行一個(gè)PTCD放外引流管,減輕黃疸,改善肝功能,已備進(jìn)一步手術(shù)治療。
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PTCD的禁忌癥有哪些
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- PTCD的絕對(duì)禁忌癥非常少,都是相對(duì)禁忌癥:
1、有嚴(yán)重出血傾向者,全身各臟器功能衰竭者,一般情況下以凝血明源時(shí)間的上限加三秒為限,如果嚴(yán)重的梗阻性黃疸,如果不行PTCD的引流,患者會(huì)進(jìn)一步加重病情,危急生命,而臨床有沒(méi)有其它手段,能緩解病情,挽救患者的生命,這個(gè)時(shí)候也會(huì)采取創(chuàng)傷較小的超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù);
2、有大量肝前腹水的,由于腹水的存在可以造成肝表面穿刺點(diǎn)的滲血,引起病人的失血,還可以造成皮膚表面,穿刺點(diǎn)的液體滲漏,就是隨著引流管向外滲出腹水。有大量腹水的病人,可以做腹腔穿刺,將肝前的腹水進(jìn)行有效的引流,在肝前腹水很少或者幾乎看不到腹水的時(shí)候,再進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的PTCD手術(shù);
3、不能夠配合者,比方說(shuō)有精神癥狀,交流不暢,不能夠配合病情的患者,這類患者也非絕對(duì)禁忌癥,在改善了精神癥癥狀或做了心理疏導(dǎo)之后,就有機(jī)會(huì)做PTCD手術(shù)。
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PTCD的優(yōu)點(diǎn)有哪些
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- PTCD的優(yōu)點(diǎn)有很多:
一 PTCD經(jīng)右季肋部穿刺,經(jīng)少部分肝實(shí)質(zhì),直接穿刺肝內(nèi)膽管,相比ERCP操作路徑明顯縮短,PTCD的操作路徑一般就是在二十到三十厘米之內(nèi),而ERCP常用內(nèi)鏡長(zhǎng)度均在一百厘米以上,這樣就大大減少了操作的難度,減少了操作時(shí)間,提高了操作的成功率;
二 PTCD不受膽管手術(shù)的影響,比如膽腸吻合術(shù),膽道手術(shù)后的部分患者,因腸管 膽道相對(duì)關(guān)系發(fā)生變化,ERCP治療將十分困難,此部分患者若膽道發(fā)生梗阻,PTCD可能是唯一的選擇;
第三 對(duì)于一般的常用膽道引流管,PTCD途徑有非常豐富的產(chǎn)品,可供選擇,引流管的口徑多種多樣,引流管的柔韌性,通暢率等都大大優(yōu)于ERCP途徑,常用的內(nèi)含管及支架管,超聲引導(dǎo)下的PTCD實(shí)時(shí)全程監(jiān)測(cè),能夠清晰的動(dòng)態(tài)顯示,肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度以及走行,為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的保證,那彩色多普勒超聲又能夠提供膽管以及周圍的重要血管的顯像,提高了穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。
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苗潤(rùn)琴
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PTCD的并發(fā)癥有哪些
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- PTCD的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn):
1、膽道出血,膽道出血的發(fā)生率約6.8%,術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征以及腹部體征的變化,觀察穿刺口有無(wú)滲血以及引流液的顏色;
2、膽道感染,其發(fā)生率約10%,其原因就是膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械,消毒不嚴(yán);引流后腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道,導(dǎo)致膽道感染,長(zhǎng)期梗阻性黃疸的病人及機(jī)體的免疫力較弱也會(huì)造成感染;
3、膽汁性腹膜炎,常見(jiàn)于引流管脫落或穿刺置管失敗反復(fù)穿刺所致,大量膽汁漏至腹腔造成,患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛,高熱并伴有壓痛、反跳痛,白細(xì)胞升高,腸鳴音消失,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)密切觀察患者神志以及生命體征的變化;
4、導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和激發(fā)膽道感染的重要原因,以長(zhǎng)期引流至膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān),因此每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管,同時(shí)教會(huì)患者妥善的固定PTCD引流管,給患者講明PTCD引流脫落的危害性,向患者講解每日觀察膽汁顏色、引流量的重要性并做好記錄。患者出院后應(yīng)每半個(gè)月到門診復(fù)查一次,每周更換兩次引流袋、引流管,保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。
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PTCD的術(shù)前護(hù)理有哪些
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- PTCD手術(shù)之前首先要查血常規(guī),心電圖 凝血系列 肝炎 梅毒 艾滋病等傳染病系列,還要查肝腎功能,;
在術(shù)前要禁食八到十二個(gè)小時(shí),術(shù)前要給予肌注阿托品,還有五毫克安定,測(cè)定血壓,心率等生命體征;
術(shù)前應(yīng)詳細(xì)的了解患者的病情,結(jié)合超聲檢查資料,選擇相應(yīng)的穿刺部位以及穿刺的路徑,在術(shù)前還要做心理的護(hù)理,充分的掌握病人的情況,針對(duì)性的,預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理,讓患者和家屬,大致了解穿刺的過(guò)程,消除對(duì)穿刺的恐懼心理,穩(wěn)定患者的情緒使患者在手術(shù)中,能夠積極的配合;
另外在術(shù)前還要和家屬簽訂,術(shù)前知情同意書,術(shù)前準(zhǔn)備充分,手術(shù)才能更完美 更成功
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PTCD的術(shù)后護(hù)理有哪些
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- PTCD術(shù)后的護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn):
1、術(shù)后患者平臥休息,禁水、禁食六小時(shí),監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察病人的腹部體征、癥狀、引流液的顏色,警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎以及膽道感染等并發(fā)癥,若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)協(xié)助病人采取舒適的體位,指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予以藥物止痛;
2、引流管管理,保持引流管的通暢,避免扭曲、折疊、受壓和滑脫,定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏,妥善固定引流管,膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善的固定于腹壁,做好患者的自我保護(hù),教會(huì)患者保護(hù)引流管,避免脫管;
3、防止逆行性感染,盡量采取半臥位或斜臥位,以利于引流,平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線,坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口,以防膽汁逆流而引起感染;每周更換抗反流引流袋,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,引流口周圍皮膚覆蓋無(wú)菌紗布,并保持局部的清潔干燥;如有滲液應(yīng)及時(shí)更換,防止膽汁浸潤(rùn)皮膚,而引起炎癥和引起穿刺口的感染;觀察引流情況,定期記錄膽汁的量、顏色以及性質(zhì)。
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