怎樣判定胃潰瘍穿孔
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胃潰瘍穿孔的病人會(huì)覺得上腹部的疼痛難以忍受,以致被迫臥床,疼痛可放射到后背及右肩,當(dāng)胃腸內(nèi)容物彌散全腹時(shí),則引起全腹性劇痛,病人有惡心、嘔吐。
穿孔初期由于劇烈的刺激可產(chǎn)生神經(jīng)源性休克,病人面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈速、血壓下降、呼吸短促,一般歷時(shí)不久即自行好轉(zhuǎn),約1~4小時(shí)后,腹痛可減輕,病人能起立行動(dòng),但呼吸更困難,拒絕牽扯腹肌的動(dòng)作。經(jīng)過12小時(shí)后,由于腹膜炎的發(fā)生,病人可以發(fā)生發(fā)熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少,病情不斷加重,可以完善立位腹平片的檢查,可以見到膈下游離氣體的存在,有時(shí)也可以借助B超和腹部穿刺來明確診斷。
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胃潰瘍穿孔的病人會(huì)覺得上腹部的疼痛難以忍受,以致被迫臥床,疼痛可放射到后背及右肩,當(dāng)胃腸內(nèi)容物彌散全腹時(shí),則引起全腹性劇痛,病人有惡心、嘔吐。
穿孔初期由于劇烈的刺激可產(chǎn)生神經(jīng)源性休克,病人面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈速、血壓下降、呼吸短促,一般歷時(shí)不久即自行好轉(zhuǎn),約1~4小時(shí)后,腹痛可減輕,病人能起立行動(dòng),但呼吸更困難,拒絕牽扯腹肌的動(dòng)作。經(jīng)過12小時(shí)后,由于腹膜炎的發(fā)生,病人可以發(fā)生發(fā)熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少,病情不斷加重,可以完善立位腹平片的檢查,可以見到膈下游離氣體的存在,有時(shí)也可以借助B超和腹部穿刺來明確診斷。
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胃潰瘍穿孔是胃潰瘍常見的并發(fā)癥,那么它屬于外科的急腹癥。他的癥狀表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面,第一就是臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛,主要為上腹的疼痛,最后發(fā)展為全腹持續(xù)性疼痛,疼痛性質(zhì)難以忍受。第二就是潰瘍穿孔可以導(dǎo)致積液及消化液的丟失,腹腔內(nèi)感染導(dǎo)致心慌、休克的癥狀,還可以導(dǎo)致感染和發(fā)熱,隨著消化液的進(jìn)入腹腔,2~6個(gè)小時(shí)之內(nèi),消化液和腹腔滲出液綜合患者腹痛癥狀暫時(shí)減輕。第三、就是穿孔的消化液可以經(jīng)過右結(jié)腸膀胱到右下腹,導(dǎo)致右下腹疼痛不適。第四就是隨著時(shí)間的推移,細(xì)菌性的腹膜炎的癥狀持續(xù)性加重,會(huì)出現(xiàn)腹痛持續(xù)不能的緩解。第五就是胃潰瘍穿孔的體征表現(xiàn)為全腹壓痛及反跳痛病,表現(xiàn)為板狀腹壓痛非常的明顯。
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急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因潰瘍穿孔而住院治療的病人占潰瘍病入院治療的20%左右。飲食過量、吸煙與飲酒、緊張與勞累、非類固醇抗炎藥和免疫抑制劑的應(yīng)用,都容易導(dǎo)致胃潰瘍病人胃穿孔。胃潰瘍穿孔往往發(fā)生在飽餐時(shí),所以會(huì)有大量的食物和水分注入腹膜腔,患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛,這種情況是需要立即送到醫(yī)院進(jìn)行緊急治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度,選擇胃腸減壓止酸、抗感染的保守治療或者腹腔鏡下微創(chuàng)修補(bǔ)等手術(shù)治療
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穿孔是消化性潰瘍比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)榇┛缀?,胃?nèi)的一些食物包括胃液可進(jìn)入腹腔,形成腹腔的一些炎癥,如果胃內(nèi)有大量食物,食物進(jìn)入腹腔后會(huì)形成膿腫,這樣會(huì)形成腹腔的黏連,包括形成感染性休克這樣的嚴(yán)重后果。所以,如果胃潰瘍出現(xiàn)穿孔,要及時(shí)就診,而且可能要進(jìn)行必要的手術(shù),手術(shù)可采取開腹或腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ),修補(bǔ)后再給予一些抑酸藥及抗炎藥物治療,這樣胃潰瘍的穿孔才能夠痊愈。
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胃潰瘍急性穿孔時(shí)首先到醫(yī)院就診,再進(jìn)一步的確診治療。
如果病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性腹痛或者是長(zhǎng)期反復(fù)腹痛的基礎(chǔ)上突然有劇烈的腹痛,這時(shí)候就高度懷疑有胃潰瘍穿孔,一定要到醫(yī)院就診,到醫(yī)院后,首先醫(yī)生會(huì)判斷是否有穿孔。
一般穿孔以后,可以出現(xiàn)腹膜炎的刺激癥狀(壓痛、反跳痛)或板樣腹,做立位腹平片時(shí),還可以看到膈下游離氣體。
當(dāng)確診為急性胃穿孔時(shí),一般由胃腸外科大夫進(jìn)行手術(shù)剖腹待查進(jìn)行治療,如果沒有條件手術(shù),需在密切保守觀察的情況下進(jìn)行治療。
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胃潰瘍的預(yù)后和胃潰瘍的病因有關(guān)。
如果是幽門螺桿菌引起的胃潰瘍,根除幽門螺桿菌以后,胃潰瘍復(fù)發(fā)的幾率是非常低的,也就是預(yù)后是很好的。但是如果是因?yàn)樗幬锼鶎?dǎo)致的胃潰瘍,如果能夠停用引起胃黏膜損傷的藥,比如止痛藥物,還有阿司匹林類這些藥物,胃潰瘍?cè)侔l(fā)的幾率也很低,同樣這樣的潰瘍發(fā)生胃癌的幾率也很低的。
如果是潰瘍是胃癌,那就要看潰瘍性的胃癌的分期如何。如果分期比較早,它的預(yù)后其實(shí)還是可以的。如果浸潤(rùn)的比較深,那就要看能不能完整的手術(shù)進(jìn)行切除,有沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,這些都關(guān)系到胃潰瘍這個(gè)疾病的預(yù)后。