膽囊結(jié)石合并糖尿病該如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
糖尿病的病人如果有膽囊結(jié)石，建議他是擇期把膽囊切除手術(shù)做了，原因是什么在擇期的時(shí)候，有足夠的時(shí)間來(lái)調(diào)整他的血糖，如果是在急性發(fā)作的需要急診處理的，這種膽囊結(jié)石因?yàn)椴∏榈木o急，手術(shù)時(shí)間的限制，所以導(dǎo)致沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)調(diào)整血糖，這樣的話手術(shù)以后相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率就比較高了，所以有糖尿病的病人合并膽結(jié)石，建議他擇期把膽囊結(jié)石手術(shù)處理掉，膽囊結(jié)石和糖尿病本身沒(méi)有直接的關(guān)系，只能是糖尿病對(duì)膽囊結(jié)石是有關(guān)系的，所以在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)實(shí)時(shí)地調(diào)整他的血糖，讓他的血糖處于比較正常狀態(tài)，而不至于引起來(lái)，由于血糖過(guò)高造成的手術(shù)后的一些并發(fā)癥的增多。
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糖尿病的病人如果有膽囊結(jié)石，建議他是擇期把膽囊切除手術(shù)做了，原因是什么在擇期的時(shí)候，有足夠的時(shí)間來(lái)調(diào)整他的血糖，如果是在急性發(fā)作的需要急診處理的，這種膽囊結(jié)石因?yàn)椴∏榈木o急，手術(shù)時(shí)間的限制，所以導(dǎo)致沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)調(diào)整血糖，這樣的話手術(shù)以后相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率就比較高了，所以有糖尿病的病人合并膽結(jié)石，建議他擇期把膽囊結(jié)石手術(shù)處理掉，膽囊結(jié)石和糖尿病本身沒(méi)有直接的關(guān)系，只能是糖尿病對(duì)膽囊結(jié)石是有關(guān)系的，所以在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)實(shí)時(shí)地調(diào)整他的血糖，讓他的血糖處于比較正常狀態(tài)，而不至于引起來(lái)，由于血糖過(guò)高造成的手術(shù)后的一些并發(fā)癥的增多。
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膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人在臨床中是比較多見(jiàn)的，都是一次性的把膽囊結(jié)石和膽足管結(jié)石都同期處理掉，有這么一些方法，第一種方法就是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)開(kāi)腹的情況下把膽囊切除掉，然后把膽總管切開(kāi)，把石頭去除掉這樣的手術(shù)，第二種方式是通過(guò)腹腔鏡，來(lái)做微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)去除掉膽囊，同時(shí)再把膽總管的結(jié)石去除掉，這是第二種辦法，第三種辦法就是采用這雙鏡聯(lián)合，拿12指腸鏡先把膽總管結(jié)石處理取除掉，再用腹腔鏡的把膽囊切除掉，這樣的話就把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石就一次性的徹底治愈。
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糖尿病合并血脂異常治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、如果高血糖合并高膽固醇血癥時(shí)，要在降糖的同時(shí)，又要降低膽固醇，然后改善一些血管并發(fā)癥發(fā)生的可能性。2、如果是高血糖合并高甘油三脂血癥，這時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)，如少攝入動(dòng)物油脂之類的食物，還要吃一些相關(guān)的藥物。
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肺結(jié)核合并糖尿病，因?yàn)檫@兩個(gè)病實(shí)際上它時(shí)間，是有一定的矛盾的，因?yàn)槲覀兘Y(jié)核是需要有營(yíng)養(yǎng)的，但是糖尿病的病人，又需要控制飲食，如何把這兩個(gè)病，把它平衡好，是我們治療的關(guān)鍵，所以我們治療，首先一個(gè)是積極的抗結(jié)核治療，因?yàn)樘悄虿〉牟∪?，他有些人，就是?huì)有視力的改變，所以我們?cè)谶x擇結(jié)核藥的時(shí)候，一定要注意藥物的不良反應(yīng)，跟糖尿病病本身的重疊，還一個(gè)就是，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，一定要積極控制血糖，因?yàn)槿绻强刂撇缓玫脑?，直接影響到，我們結(jié)核病治療的療效，所以這一類的病人，糖尿病合并結(jié)核的病人，一般我們都建議他，還是用那種胰島素治療。
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臨床上對(duì)于有癥狀或者有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)，具備以下4個(gè)條件的膽囊結(jié)石，應(yīng)該選擇膽囊切除手術(shù)。
第一結(jié)石數(shù)量多或者結(jié)石直徑大于2~3個(gè)厘米。第二，膽囊壁發(fā)生了鈣化，或者磁化膽囊。第三，膽囊結(jié)石合并有膽囊大于一個(gè)公分的息肉。第四，膽囊壁增厚大于三個(gè)毫米，也就是臨床上常說(shuō)的膽囊結(jié)石合并有慢性膽囊炎，以上4種情況都應(yīng)該考慮進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。
目前臨床上對(duì)于膽囊切除手術(shù)多采用微創(chuàng)的方式，也就是在腹壁上打三個(gè)孔，進(jìn)行膽囊的切除，可以達(dá)到切除膽囊，并且是手術(shù)創(chuàng)傷最小化的目的。另外兒童的膽囊結(jié)石以及成年人沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石是可以不用服藥以及手術(shù)的，只需要隨診觀察即可，也就是一段時(shí)間復(fù)查一次膽囊彩超即可。
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膽囊結(jié)石怎么治療需要根據(jù)患者癥狀以及結(jié)石大小來(lái)決定。
如果患者有發(fā)作性的上腹部疼痛，不管結(jié)石大小，都建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)可能會(huì)影響工作與生活，飲食不合適就易導(dǎo)致膽絞痛的發(fā)作。
對(duì)于沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石，如果結(jié)石小于2厘米，可以不需要治療，定期復(fù)查就可。如果結(jié)石大于2厘米，不管是否有癥狀，都建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀，但結(jié)石較大的患者，如果患者不想手術(shù)治療，應(yīng)定期復(fù)查，如懷疑膽囊有惡變傾向者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
