肺癌患者如何發(fā)現(xiàn)自身已經(jīng)靶向藥物耐藥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
每一種靶向藥出現(xiàn)耐藥的時間不盡相同,所以每位服用靶向藥的肺癌患者出現(xiàn)的耐藥時間也就千差萬別。那么,肺癌患者如何發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)出現(xiàn)耐藥了呢?由于晚期肺癌的癥狀非常非常多,所以僅從癥狀上,患者自己是很難發(fā)現(xiàn)的。但值得注意的是如果頻繁出現(xiàn)如頭暈、頭痛、胸悶、氣促等癥狀,患者就需要警惕了。其實及時發(fā)現(xiàn)耐藥,更重要的是定期復(fù)查。肺癌患者在服用靶向藥期間需要定期檢查癌胚抗原,它是一種腫瘤標(biāo)志物,即使提示CEA值的上升也并不代表患者就出現(xiàn)了耐藥。因為這種生物標(biāo)志物只能夠給醫(yī)生提供參考,而不能來作為一個疾病進(jìn)展判斷的指標(biāo),要確定是否耐藥還需要做X線、CT等檢查。也就是說,醫(yī)生可以參照CEA這項指標(biāo)結(jié)合一些影像學(xué)檢查做一個綜合的判斷。
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每一種靶向藥出現(xiàn)耐藥的時間不盡相同,所以每位服用靶向藥的肺癌患者出現(xiàn)的耐藥時間也就千差萬別。那么,肺癌患者如何發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)出現(xiàn)耐藥了呢?由于晚期肺癌的癥狀非常非常多,所以僅從癥狀上,患者自己是很難發(fā)現(xiàn)的。但值得注意的是如果頻繁出現(xiàn)如頭暈、頭痛、胸悶、氣促等癥狀,患者就需要警惕了。其實及時發(fā)現(xiàn)耐藥,更重要的是定期復(fù)查。肺癌患者在服用靶向藥期間需要定期檢查癌胚抗原,它是一種腫瘤標(biāo)志物,即使提示CEA值的上升也并不代表患者就出現(xiàn)了耐藥。因為這種生物標(biāo)志物只能夠給醫(yī)生提供參考,而不能來作為一個疾病進(jìn)展判斷的指標(biāo),要確定是否耐藥還需要做X線、CT等檢查。也就是說,醫(yī)生可以參照CEA這項指標(biāo)結(jié)合一些影像學(xué)檢查做一個綜合的判斷。
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肺癌靶向藥物多久會產(chǎn)生耐藥根據(jù)患者自身條件不同,產(chǎn)生耐藥的時間不同。肺癌目前是發(fā)病和死亡均是第一位的惡性腫瘤。按組織病理學(xué)分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類。兩者在腫瘤生物學(xué)行為以及對治療的反應(yīng)性上完全不同,因此治療各異。其中非小細(xì)胞肺癌占80%~85%,包括腺癌,鱗癌和大細(xì)胞癌,又以腺癌和鱗癌多見,惡性程度高,超過一半的患者在初診時就已經(jīng)是晚期而失去了手術(shù)機(jī)會,近年來,非小細(xì)胞肺癌的治療方案中出現(xiàn)了一個新的名詞——分子靶向藥物,它神奇的療效為肺癌的治療帶來了新的曙光。肺癌靶向治療就是利用靶點,針對腫瘤某個基因進(jìn)行阻斷以達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。目前臨床上的靶向藥物發(fā)生耐藥性的發(fā)生率還是非常高的,只是產(chǎn)生耐藥的時間長短不一樣。有的是原發(fā)性的耐藥,可能有的患者服藥一個月后就可能產(chǎn)生耐藥性;但是有的患者可能持續(xù)十年才會出現(xiàn)靶向藥物的耐藥性。
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靶向治療是新世紀(jì)的一開始以來,放射性外的一個治療方式!它和傳統(tǒng)的化療來比,有更好的腫瘤的療效。有更低的毒副反應(yīng)。是腫瘤治療的非常好的措施。那么肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,對于小細(xì)胞肺癌來講,現(xiàn)在還沒有特別多的靶點或者靶向藥可以選擇。而非小細(xì)胞肺癌,那么我們就有很多的選擇了,如何選擇要看你這個腫瘤做基因檢測,做基因檢測之出現(xiàn)了哪個靶點的突變或者出現(xiàn)了異常!這樣我們根據(jù)你的基因檢測報告,根據(jù)你不具體的出現(xiàn)哪個靶點的異常!可以想選擇相應(yīng)的靶向藥物。
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第一、它使用它有適應(yīng)癥,并不是所有的病人都好用,需要用或者可以用靶向藥,是不是用了靶向藥物,其他的治療措施都不需要了呢,也不是,目前的靶向治療它主要的針對的是局部晚期或者是晚期的病例,主要針對晚期的,第二、靶向主要針對有基因突變的肺癌的啟動基因,不同的驅(qū)動基因用不同的靶向藥物,靶向藥物它也不是萬能的,它吃到一定程度以后會耐藥,很多靶向藥物到一定程度會耐藥,耐藥以后要根據(jù)它的基因檢測來重新選擇靶向藥物,我們有一線的靶向藥物,二線的靶向藥物等,手術(shù)以后要不要吃靶向藥,所謂是靶向藥物,目前有一部分病人可以嘗試吃一下,比如他手術(shù)以后做其他的輔助治療不適合的或者做了其他輔助治療以后,還是有可能會出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比較大的病例,那么我們有選擇地在病人資金同意的情況下給他用一下靶向藥物。
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肺癌靶向治療后發(fā)生耐藥性,可以考慮以下3種方法解決。第一、對于快速進(jìn)展的肺癌患者,推薦停用EGFR-TKI,可以改用化療。第二、對于緩慢進(jìn)展的肺癌患者,建議繼續(xù)使用原來的EGFR-TKI治療。第三、對于局部進(jìn)展且原有病灶控制良好的患者,建議繼續(xù)使用EGFR-TKI并可以聯(lián)合局部治療。如果患者的腫瘤沒有快速發(fā)展,根據(jù)自身情況也可以考慮繼續(xù)用靶向治療。但一定要注意,當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)耐藥時,以前的有些說法認(rèn)為增加靶向藥的劑量就可以克服部分耐藥,然而現(xiàn)在我們認(rèn)為即便增加靶向藥物的量對于耐藥也是沒有效果的,還有研究發(fā)現(xiàn):肺癌患者在單獨使用靶向治療出現(xiàn)耐藥后,千萬不要將靶向藥物跟化療聯(lián)合使用,可以將靶向藥物暫停,只使用化療。因為靶向藥物和化療聯(lián)合使用的話,對于延長患者的生存時間是沒有幫助的。
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肺癌靶向治療會導(dǎo)致耐藥。目前肺癌靶向治療的作用原理,就是抑制腫瘤的信號傳導(dǎo),造成腫瘤生長停滯、細(xì)胞萎縮或者壞死。但是一種靶向藥物只是針對癌細(xì)胞的某一個蛋白、某一個分子起作用,所以只能抑制腫瘤生長的一條通路而已。當(dāng)這個癌性腫瘤的一條通路受到抑制時,腫瘤細(xì)胞就會自己會尋找一條新的“生路”,它就會選擇其他通路合成自身生長所需要的物質(zhì),這樣久而久之,分子靶向藥物就會失去它的作用,從而機(jī)體會產(chǎn)生靶向藥物的耐藥性。因此,就目前臨床上的靶向藥物而言,耐藥性的發(fā)生率相當(dāng)高,只是產(chǎn)生耐藥的時間長短不一樣。有的是原發(fā)性的耐藥,可能有的患者服藥一個月后就可能產(chǎn)生耐藥性;但是有的患者可能持續(xù)十年才會出現(xiàn)靶向藥物的耐藥性。