什么是云母塵肺
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
云母塵肺是一種職業(yè)病,生產(chǎn)工人長期吸入云母粉塵,可引起云母塵肺。長期吸入高濃度云母粉塵可發(fā)生云母塵肺。云母塵肺的發(fā)病率和進展都比較緩慢,發(fā)病工齡在20年以上,一般多無特殊癥狀和體征。胸部X射線表現(xiàn):以不規(guī)則小陰影為主,可有少量類圓形小陰影。肺門不清楚,有類似磨玻璃樣改變,少數(shù)見胸膜鈣化。云母采礦工塵肺,由于接觸的粉塵中游離SiO2含量較高,其發(fā)病工齡短,病變進展較快,患者自覺癥狀較多,主要有胸悶、氣短、咳嗽癥狀隨期別增加而加重。體征不明顯,少數(shù)患有鼻炎。云母采礦工塵肺合并肺結(jié)核較多,可表現(xiàn)有結(jié)核的癥狀。云母加工工塵肺,其接觸的粉塵中游離SiO2含量較低,其發(fā)病工齡較長,病情進展緩慢,癥狀亦較少。從采礦到磨成細粉過程也會接觸云母粉塵和其他二氧化硅粉塵,吸入這種混合性云母粉塵所發(fā)生的塵肺,稱為云母硅肺。云母塵肺發(fā)病潛伏期為17-25年。合并肺結(jié)核率高。
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云母塵肺是一種職業(yè)病,生產(chǎn)工人長期吸入云母粉塵,可引起云母塵肺。長期吸入高濃度云母粉塵可發(fā)生云母塵肺。云母塵肺的發(fā)病率和進展都比較緩慢,發(fā)病工齡在20年以上,一般多無特殊癥狀和體征。胸部X射線表現(xiàn):以不規(guī)則小陰影為主,可有少量類圓形小陰影。肺門不清楚,有類似磨玻璃樣改變,少數(shù)見胸膜鈣化。云母采礦工塵肺,由于接觸的粉塵中游離SiO2含量較高,其發(fā)病工齡短,病變進展較快,患者自覺癥狀較多,主要有胸悶、氣短、咳嗽癥狀隨期別增加而加重。體征不明顯,少數(shù)患有鼻炎。云母采礦工塵肺合并肺結(jié)核較多,可表現(xiàn)有結(jié)核的癥狀。云母加工工塵肺,其接觸的粉塵中游離SiO2含量較低,其發(fā)病工齡較長,病情進展緩慢,癥狀亦較少。從采礦到磨成細粉過程也會接觸云母粉塵和其他二氧化硅粉塵,吸入這種混合性云母粉塵所發(fā)生的塵肺,稱為云母硅肺。云母塵肺發(fā)病潛伏期為17-25年。合并肺結(jié)核率高。
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1、呼吸系統(tǒng)感染:較常見,表現(xiàn)經(jīng)??人?、咳痰、反復感冒、發(fā)熱,多為冬春換季時出現(xiàn),感冒可以導致癥狀加重。有的因為呼吸系統(tǒng)反復感染導致慢性炎癥。2、肺結(jié)核:塵肺病人10%-20合并肺結(jié)核,硅肺和硅煤肺發(fā)病率較高,塵顆可能原因為粉粒可以攜帶多種病原菌,導致機體感染;硅肺患者T細胞免疫力下降等。合并肺結(jié)核時,可以出現(xiàn)無明顯誘因的乏力、下午低熱、夜間盜汗等,有一部分病人可以出現(xiàn)咯血或痰中帶血,應進行抗結(jié)核治療,療程應在半年以上。3、氣胸:塵肺尤其是硅肺由于病人,肺廣泛纖維化,及易產(chǎn)生肺大泡,有的病人感染肺結(jié)核,在用力和劇烈咳嗽等誘發(fā)下可使大泡破裂導致氣胸。4、慢性阻塞性肺病:長期慢性非特異性炎癥可以導致氣道的慢性病變,出現(xiàn)活動后氣短。查體可見胸廓呼吸動度明顯降低,胸廓桶狀,肺功能表現(xiàn)第一秒時間肺活量下降。5、肺源性心臟?。汗璺螘r由于彌漫性纖維化,小動脈內(nèi)膜增厚、狹窄,有時有小血栓形成,長期慢性病變,導致肺循環(huán)阻力增高,肺動脈高壓。肺源性心臟病分為代償性和失代償性。
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1、咳嗽早期塵肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的迸展,病人多合并慢性支氣管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明顯加重??人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。2、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀,常不易咳出。3、胸痛塵肺病人常常感覺胸痛,胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一,且常有變化,多為局限性。一般為隱痛,也可脹痛、針刺樣痛等。4、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調(diào),呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。5、咯血較為少見,可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷,痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外,可有程度不同的全身癥狀,常見有消化功能減。
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第一,支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺??捎需茽钪?趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。第二,肺結(jié)核:肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀,如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。第三,肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。第四,煤炭工塵肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有硅結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。
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塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病,該病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵,并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同,可分為無機塵肺和有機塵肺。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺,稱為無機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺,如棉塵肺、農(nóng)民肺等。大多因生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在,通常是多種粉塵存在,應考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高,發(fā)病時間越短,病變越嚴重。硅肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān),蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度,接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高,分散度越大,接塵工齡越長,防護措施差,吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大,越易發(fā)生硅肺,病情越嚴重。
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煤工塵肺系指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無癥狀,在合并支氣管炎或肺部感染時才會出現(xiàn)相應癥狀??人?,一般為輕微干咳,但煤工中慢性支氣管炎患病率較高,一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時,咳嗽加重,伴咳痰,可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰,少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺,表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛,勞動后或劇咳時更明顯。煤工塵肺分為兩種:第一種,煤肺:煤肺主要發(fā)生在采煤工人、致病因素為煤塵,病理類型屬于塵斑型塵肺;第二種,煤硅肺:煤硅肺的致病因素為煤塵和其中含有的游離二氧化硅。主要見于生產(chǎn)硬煤和無煙煤工人,局部結(jié)節(jié)型塵肺。病變以形成煤硅肺結(jié)節(jié)和大塊纖維化為特征。