煙霧病的手術(shù)方式都有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
煙霧病的手術(shù)方式都有哪些,煙霧病的手術(shù)治療包括,目前常用的包括三種,第一種叫間接血管重建術(shù),第二種叫直接血管重建術(shù),第三種方法叫聯(lián)合手術(shù)。直接血管重建術(shù)就是我們通常說的顱內(nèi)外血管搭橋,它其實有很多種搭法,比如最常用有顳淺動脈,大腦中動脈分支吻合術(shù),這是用的最多的,另外有枕動脈或者耳后動脈,大腦中動脈吻合術(shù),另外還有枕動脈,大腦后動脈吻合術(shù),主要改大腦后動脈供血區(qū)域的血流灌注,直接血管重建術(shù)是直接的血管吻合,把顱外的血管和顱內(nèi)的血管進行血管吻合,那么一旦手術(shù)結(jié)束,成功以后顱外的血管就開始給顱內(nèi)的血管代償供血,所以它的效果是非常直接的,那么還有一種叫間接血管重建術(shù),就是用顱外的血供豐富的結(jié)構(gòu)和組織,比如說顳肌,比如說把間接血管重建術(shù),就是把顱外血供豐富的一些組織貼到腦組織表面,那么用到最多的叫顳肌貼敷術(shù),就是把顳部一塊肌肉,本身它有豐富的血管,血管供應(yīng),它是在顱骨外的,那么通過手術(shù),把這塊肌肉貼到腦組織表面,大概過去三個月、半年以后,顳肌就會向腦組織表面新生很多血管,這叫間接血管重建術(shù)。這種手術(shù)一般適用于病人大腦中動脈分支非常纖細,無法進行直接血管重建術(shù),就可以做間接血管重建術(shù),另外有的兒童的血管太纖細,不適合做直接血管重建術(shù),也是直接做一個顳肌貼敷術(shù),也可以達到非常良好的手術(shù)效果,另外還有一種手術(shù)方式叫聯(lián)合手術(shù),就是一個手術(shù)切口,既進行直接血管重建術(shù),也進行顳肌貼敷,既完成顳淺動脈大腦中動脈的搭橋,也完成顳肌貼敷,這種手術(shù)方式,它把直接搭橋和間接搭橋的優(yōu)點結(jié)合到一塊,在手術(shù)的早期直接搭橋起主要作用,那么隨著時間的延長,貼敷的顳肌也會起到很大的作用。
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煙霧病的手術(shù)方式都有哪些,煙霧病的手術(shù)治療包括,目前常用的包括三種,第一種叫間接血管重建術(shù),第二種叫直接血管重建術(shù),第三種方法叫聯(lián)合手術(shù)。直接血管重建術(shù)就是我們通常說的顱內(nèi)外血管搭橋,它其實有很多種搭法,比如最常用有顳淺動脈,大腦中動脈分支吻合術(shù),這是用的最多的,另外有枕動脈或者耳后動脈,大腦中動脈吻合術(shù),另外還有枕動脈,大腦后動脈吻合術(shù),主要改大腦后動脈供血區(qū)域的血流灌注,直接血管重建術(shù)是直接的血管吻合,把顱外的血管和顱內(nèi)的血管進行血管吻合,那么一旦手術(shù)結(jié)束,成功以后顱外的血管就開始給顱內(nèi)的血管代償供血,所以它的效果是非常直接的,那么還有一種叫間接血管重建術(shù),就是用顱外的血供豐富的結(jié)構(gòu)和組織,比如說顳肌,比如說把間接血管重建術(shù),就是把顱外血供豐富的一些組織貼到腦組織表面,那么用到最多的叫顳肌貼敷術(shù),就是把顳部一塊肌肉,本身它有豐富的血管,血管供應(yīng),它是在顱骨外的,那么通過手術(shù),把這塊肌肉貼到腦組織表面,大概過去三個月、半年以后,顳肌就會向腦組織表面新生很多血管,這叫間接血管重建術(shù)。這種手術(shù)一般適用于病人大腦中動脈分支非常纖細,無法進行直接血管重建術(shù),就可以做間接血管重建術(shù),另外有的兒童的血管太纖細,不適合做直接血管重建術(shù),也是直接做一個顳肌貼敷術(shù),也可以達到非常良好的手術(shù)效果,另外還有一種手術(shù)方式叫聯(lián)合手術(shù),就是一個手術(shù)切口,既進行直接血管重建術(shù),也進行顳肌貼敷,既完成顳淺動脈大腦中動脈的搭橋,也完成顳肌貼敷,這種手術(shù)方式,它把直接搭橋和間接搭橋的優(yōu)點結(jié)合到一塊,在手術(shù)的早期直接搭橋起主要作用,那么隨著時間的延長,貼敷的顳肌也會起到很大的作用。
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煙霧病的手術(shù)治療方法很多,在上世紀五六十年代開始摸索,目前有間接血管搭橋手術(shù)和直接血管搭橋手術(shù)。間接搭橋包括血管、骨膜、硬膜翻轉(zhuǎn)以及肌肉等等,都屬于間接血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是直接把顱外系統(tǒng)的肌肉上的顳淺動脈接到大腦中動脈,直接搭橋和間接搭橋聯(lián)合起來叫做聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。
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4.任何手術(shù)都有風險,特別是開顱手術(shù)。把顱骨打開,把血管接到腦子里,這樣一種創(chuàng)傷性手術(shù)的手術(shù)風險來自于煙霧病的嚴重度。近期有頻繁的短暫性腦缺血發(fā)作,或者在幾個月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腦梗的病人,手術(shù)當中或者是術(shù)后都有形成腦梗塞的風險,出血的病人風險要比正常的煙霧病的病人要高一些。一般情況下手術(shù)引起的風險不外乎是以下幾種:一是短暫性的腦缺血發(fā)作,這是由血管痙攣引起的,大概兩周之內(nèi)自動消失。二是永久性的腦梗塞,可能會導(dǎo)致肢體的癱瘓。三是術(shù)中或者術(shù)后的出血。煙霧病手術(shù)有以上的風險,但是通過一些保護措施可以這些風險降到最低。
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煙霧病的手術(shù)效果如何,煙霧病這種疾病,目前在進行藥物治療方面,沒有特定的藥物,沒有任何藥物可以,阻止煙霧病的病程向前發(fā)展,所以我們所做的控制血壓,控制血糖,控制血脂,良好的生活習慣等等,這些可以減少煙霧病的發(fā)病,但并不能阻止煙霧病病程的進展,所以目前手術(shù)治療是煙霧病唯一的有效的治療方法,但是手術(shù)治療它的效果又不是百分之百,并不是說做了搭橋手術(shù),手術(shù)也很成功,病人就終身不再發(fā)病,煙霧病的手術(shù)效果,總體的是有效率大概70%到80%,根據(jù)文獻的報道,煙霧病如果不進行手術(shù)治療,五年再出血的發(fā)生率,在30%以下,如果接近30%以上,如果進行了血管重建術(shù),那么它腦出血的發(fā)生率可以降到10%以下,也就是說搭橋手術(shù)可以避免大概三分之二的患者不再發(fā)病,但是手術(shù)并不是一種根除性的治療,也就是煙霧病雖然做了手術(shù),仍然有再出血,或者梗死發(fā)生的這種風險,所以盡管手術(shù)很成功,煙霧病的患者還是要注意,保持良好的生活習慣,控制一些慢性疾病,如果有什么不適,盡快到醫(yī)院就診。
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如何做煙霧病的搭橋手術(shù):煙霧病的搭橋手術(shù),就是將頭皮上顳淺動脈的分支,在高倍顯微放大鏡的指引下將它分離出來,再將分支穿過顱骨,與顱內(nèi)的腦血管大腦中動脈的一個分支吻合,我們采取端側(cè)吻合,就是將顳淺動脈的一個端吻合在大腦中動脈的一個側(cè)壁上,搭橋過后可以看到腦血管已經(jīng)通過我們頭皮的顳淺動脈,迅速的彌散到整個腦組織的灌注,所以腦組織就會明顯改善。
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煙霧病的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥主要有哪些,那么根據(jù)文獻報道,煙霧病圍手術(shù)期的中風的風險發(fā)生率為4%左右,圍手術(shù)期主要的并發(fā)癥有這么幾種,一腦缺血,因為煙霧病的供血,大腦的供血非常差,整個的血管網(wǎng)絡(luò)非常脆弱,那么在圍手術(shù)期,手術(shù)前后由于大量的麻醉,再加上病人可能進食比較差,低灌注等等多種原因,都可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦缺血,也就是腦梗死,另一種并發(fā)癥叫過度灌注,也叫一過性的神經(jīng)功能障礙,那么就是說由于煙霧病顱內(nèi)供血非常差,我們給他做了一個搭橋手術(shù)以后,顱內(nèi)供血會有一個明顯的增加,那么腦組織,對突然增加的血流,可能不適應(yīng),那么這種我們叫過度灌注,或者叫血流紊亂,有些病人就會表現(xiàn)為,一過性的神經(jīng)功能障礙,也有的病人表現(xiàn)為言語的不利,肢體的無力,有的病人表現(xiàn)為言語的障礙,有的病人表現(xiàn)為肢體的麻木無力等等,那么這種可逆性的功能障礙,有的患者持續(xù)兩到三天就能恢復(fù),有的持續(xù)一到兩周,有的病人甚至要持續(xù)一個多月,但是如果沒有其他的梗死,絕大部分過度灌注的癥狀是可以恢復(fù)的,另外煙霧病的并發(fā)癥還包括癲癇的發(fā)作、切口愈合不良、腦出血等等。