怎樣判斷新生兒肺炎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先要詢問(wèn)他的病史,要先知道他的年齡,究竟是生后七天還是生后27天,比如說(shuō)如果是生后七天以內(nèi)的新生兒,那我們就要問(wèn)他出生的時(shí)候羊水,或者是胎糞有沒(méi)有吸入史,或者是有沒(méi)有乳汁吸入史,還有就是母親孕期的話有沒(méi)有感染史,母孕后期的時(shí)候有沒(méi)有炎性指標(biāo)升高的病史;如果是生后七天以后也就是比如說(shuō)20天的新生兒,那我們就要問(wèn)他帶新生兒的家屬,他有沒(méi)有近期有沒(méi)有感冒史,有沒(méi)有其他的感染史,另外的話就是查體的時(shí)候我們就要看一下小孩的一般狀況,比如說(shuō)他的反應(yīng)好不好,然后吃奶好不好,奶量有沒(méi)有明顯的下降,還有就是要測(cè)他的體溫;再一個(gè)就是濕疹的話,我們可以看一下孩子呼吸的運(yùn)動(dòng), 有沒(méi)有呼吸增快、有沒(méi)有呼吸暫停,然后有沒(méi)有鼻塞,胸廓有沒(méi)有飽滿;再一個(gè)我們就要用聽(tīng)診器聽(tīng),聽(tīng)他的雙肺呼吸音是不是對(duì)稱,然后聽(tīng)他肺上有沒(méi)有干濕啰音,以上的話就是簡(jiǎn)單的一些判斷新生兒肺炎的方法。
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首先要詢問(wèn)他的病史,要先知道他的年齡,究竟是生后七天還是生后27天,比如說(shuō)如果是生后七天以內(nèi)的新生兒,那我們就要問(wèn)他出生的時(shí)候羊水,或者是胎糞有沒(méi)有吸入史,或者是有沒(méi)有乳汁吸入史,還有就是母親孕期的話有沒(méi)有感染史,母孕后期的時(shí)候有沒(méi)有炎性指標(biāo)升高的病史;如果是生后七天以后也就是比如說(shuō)20天的新生兒,那我們就要問(wèn)他帶新生兒的家屬,他有沒(méi)有近期有沒(méi)有感冒史,有沒(méi)有其他的感染史,另外的話就是查體的時(shí)候我們就要看一下小孩的一般狀況,比如說(shuō)他的反應(yīng)好不好,然后吃奶好不好,奶量有沒(méi)有明顯的下降,還有就是要測(cè)他的體溫;再一個(gè)就是濕疹的話,我們可以看一下孩子呼吸的運(yùn)動(dòng), 有沒(méi)有呼吸增快、有沒(méi)有呼吸暫停,然后有沒(méi)有鼻塞,胸廓有沒(méi)有飽滿;再一個(gè)我們就要用聽(tīng)診器聽(tīng),聽(tīng)他的雙肺呼吸音是不是對(duì)稱,然后聽(tīng)他肺上有沒(méi)有干濕啰音,以上的話就是簡(jiǎn)單的一些判斷新生兒肺炎的方法。
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診斷新生兒肺炎,往往要依據(jù)患兒的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。
新生兒如果患有肺炎,往往表現(xiàn)為發(fā)熱,或者沒(méi)有發(fā)熱但是食欲降低、運(yùn)動(dòng)量減少,其反應(yīng)低下,有的還會(huì)出現(xiàn)嗆奶、吐奶和呼吸增快。癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)鼻扇,或口唇、鼻根發(fā)紺等,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)三凹征。要結(jié)合新生兒的一些臨床病史,如出生時(shí)有胎兒窘迫史或出生后有窒息史。此外,可以通過(guò)檢查,如胸片,來(lái)了解肺部情況。
由于新生兒早期肺部感染癥狀并不典型,可能會(huì)表現(xiàn)為食欲降低、嗜睡以及口吐泡沫。這種情況家長(zhǎng)要引起重視,需要及時(shí)就醫(yī)治療。
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如何判斷肺炎是否好轉(zhuǎn)主要有以下幾點(diǎn):
一、癥狀較前好轉(zhuǎn),如患者之前有咳嗽、咳黃膿痰,現(xiàn)在咳嗽減輕,痰量減少或由黃膿痰變成白色黏痰,這時(shí)提示肺炎好轉(zhuǎn);如患者之前有發(fā)熱癥狀,經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正?;蛑坝行赝?、喘不上氣及呼吸困難等,經(jīng)過(guò)治療后癥狀得以改善,都提示肺炎好轉(zhuǎn);
二、體格檢查來(lái)判斷,肺部聽(tīng)診有濕啰音,經(jīng)過(guò)治療后濕啰音消失;
三、輔助檢查,如復(fù)查血常規(guī),血象較前有下降或降為正常,也提示患者肺炎好轉(zhuǎn);
四、影像學(xué)檢查,如胸片或胸部CT,這是最直觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。
所以判斷肺炎有無(wú)好轉(zhuǎn)需依靠其癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。
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判斷肺炎是否好轉(zhuǎn),通常需要結(jié)合患者臨床癥狀以及相應(yīng)的輔助檢查,綜合的分析。
首先,患者發(fā)熱程度逐漸下降,并恢復(fù)正常,患者咳嗽、咳痰的程度亦有減輕,胸悶、氣喘、胸痛癥狀減輕或消失,全身的狀態(tài)已有好轉(zhuǎn)。
如果是重癥肺炎的患者,其相應(yīng)器官的功能損害也在逐漸好轉(zhuǎn),復(fù)查相應(yīng)的血液檢查,例如血常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常,肝腎功能也逐漸恢復(fù)正常。血?dú)夥治鎏崾緹o(wú)明顯的異常,患者無(wú)心功能的影響。重點(diǎn)是行肺部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染的病灶較前吸收或吸收完全。當(dāng)達(dá)到上述的條件時(shí),即考慮肺炎在好轉(zhuǎn)。
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新生兒肺炎是指新生兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中,出生后吸入胎糞、羊水、胃內(nèi)容物等異物,或出生前后感染細(xì)菌、病毒等病原體,引起的肺部炎癥病理改變,是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病,也是引起新生兒死亡的重要原因。
胎糞吸入性肺炎不具有傳染性,多發(fā)生于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒,新生兒感染性肺炎是新生兒死亡的重要原因。常見(jiàn)的傳播途徑包括以下幾種:
羊水傳播,胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入被病原體污染的羊水。
血行傳播,病原體可以在宮內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)屏障傳播給胎兒,出生后臍炎、皮膚感染和敗血癥時(shí),病原體可經(jīng)血行傳播到肺。
呼吸道傳播,新生兒接觸呼吸道感染的患者。
醫(yī)源性傳播,醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)格、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、輸入含有病原體的血制品,均可能引起新生兒肺炎。
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新生兒肺炎的癥狀,多表現(xiàn)為聲音發(fā)坑、吃奶嗆咳、呼吸急促,或者三凹征及呼吸困難,可伴或不伴有發(fā)熱。
新生兒肺炎可由宮內(nèi)出生時(shí)及產(chǎn)后感染引起,癥狀多不典型,嚴(yán)重者可合并敗血癥,導(dǎo)致孩子拒食、面色蒼白、口唇發(fā)紺、腹脹、肝臟增大等表現(xiàn)。多數(shù)細(xì)致觀察后,早期可發(fā)現(xiàn)癥狀,完善胸部的影像學(xué)檢查,可幫助診斷。多數(shù)患兒給予對(duì)癥治療后,癥狀可明顯緩解。