肝硬化腹水，臨床上面的原因有四種，比較常見的兩種主因，就是門靜脈高壓、低蛋白血癥，另外還有其他原因，由于淋巴瘺、淋巴回流障礙、抗利尿激素的滅活障礙，這幾種原因都會(huì)導(dǎo)致腹水。所以治療的時(shí)候，不能單純的根據(jù)某一個(gè)病理進(jìn)行治療，這個(gè)效果是不佳的。
肝硬化腹水，臨床上面的原因有四種，比較常見的兩種主因，就是門靜脈高壓、低蛋白血癥，另外還有其他原因，由于淋巴瘺、淋巴回流障礙、抗利尿激素的滅活障礙，這幾種原因都會(huì)導(dǎo)致腹水。所以治療的時(shí)候，不能單純的根據(jù)某一個(gè)病理進(jìn)行治療，這個(gè)效果是不佳的。
首先還是要強(qiáng)調(diào)的治療原發(fā)病，你原發(fā)病不治療腹水也難以就診。第二個(gè)就是肝硬化腹水的病人最好是臥床休息，少活動(dòng)。第三個(gè)肝硬化腹水的病人，用利尿藥進(jìn)行利水，也可以采取中西結(jié)合的辦法進(jìn)行利水。第四個(gè)對(duì)大量腹水的病人，可以采取腹水回溯的辦法，但是必須腹水沒有感染。如果有感染的感染的話，最好不要腹水回溯。第五個(gè)要補(bǔ)充蛋白，因?yàn)楦斡不顾纬傻脑虮容^多。一個(gè)脈高壓第二個(gè)低蛋白血癥，還有就是醛固酮利尿激素方發(fā)生過分泌的問題。如果對(duì)蛋白血癥你不補(bǔ)充蛋白，這個(gè)腹水也難以糾正。再就是我們臨床上要注意交代病人，一定要低鹽、低脂肪、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)腹水的時(shí)候，說明患者已經(jīng)到了肝硬化的失代償期。腹水的形成主要有以下三個(gè)原因：一是由于門脈壓力是比較高的，影響了組織液回流入靜脈系統(tǒng)。二是蛋白的下降，使膠體滲透壓的下降。三是肝臟功能的減退，對(duì)于抗利尿激素全固酮的滅活減少。
一、出現(xiàn)黃疸：黃疸一般會(huì)出現(xiàn)在肝臟疾病的晚期，可以因?yàn)楦渭?xì)胞損害導(dǎo)致黃疸，也可以是因?yàn)榘┠[壓迫或者是侵犯肝門附近的膽管或者是癌組織或者是血塊脫落引起膽道梗阻所致。二、出現(xiàn)腹壁靜脈曲張：這種情況多見于肝硬化、并且出現(xiàn)門靜脈高壓以及門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞時(shí)。肝硬化出現(xiàn)門脈高壓時(shí)可能會(huì)伴隨有肚臍周圍靜脈曲張，并且會(huì)出現(xiàn)下腹壁曲張靜脈血流方向自上而下。三、出現(xiàn)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：肝硬化腹水可能出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，甚至是有的患者會(huì)出現(xiàn)特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。比較多見的有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥等，高血鈣、高血脂、類癌等比較少見。四、出現(xiàn)肝腫大或者是肝縮小：肝腹水尤其是酒精性肝硬化導(dǎo)致的肝腹水常常伴有肝腫大，但是晚期往往又會(huì)出現(xiàn)肝縮小。右心衰竭、心包積液導(dǎo)致的腹水也會(huì)出現(xiàn)肝腫大；肝癌的時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)肝大并且出現(xiàn)質(zhì)堅(jiān)如石，并且肝表面會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀；當(dāng)急性型肝靜脈阻塞的時(shí)候，則可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性進(jìn)行性肝腫大并伴肝腹水迅速增長。
肝硬化出現(xiàn)勢(shì)態(tài)長期的話，有相當(dāng)一部分患者就會(huì)出現(xiàn)腹水，早期腹水的原因，因?yàn)槲覀兊母闻K，是生產(chǎn)蛋白的地方，是一個(gè)合成的工廠，它合成能力下降了，白蛋白明顯下降，白蛋白越低，我們血管里面就不容易把那些，液體的東西吸收了，就特別容易滲出到腹腔里面，就出現(xiàn)腹水，所以說從這個(gè)角度來說的話，我們最根本的就是補(bǔ)充白蛋白，一般肝硬化有腹水重的患者，白蛋白都是相當(dāng)?shù)偷?，我們可以從飲食上補(bǔ)，如果重的患者，我們需要從靜脈補(bǔ)充白蛋白，如果肝硬化，逐漸發(fā)展重的情況下，腹水的原因又不一樣了，可能是門靜脈高壓引起的，回流障礙引起的腹水，甚至可能出現(xiàn)內(nèi)分泌的紊亂，我們內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，造成一種腹水，甚至可以出現(xiàn)肝腎綜合癥，這種腹水出現(xiàn)的話，是非常頑固的，在我們專業(yè)上說是頑固性腹水，這種腹水并不是單純的補(bǔ)充白蛋白，單純的用藥就可以去解決的，像這種腹水出現(xiàn)的話，就比較難解決的，就需要各方面的，包括注射一些這一類的藥物去解決，甚至有些發(fā)展為肝腎綜合癥腹水，就很難去治療。
1、機(jī)體的白蛋白主要由肝臟合成，當(dāng)患者病情演變?yōu)楦斡不瘯r(shí)，肝臟合成白蛋白能力急劇下降，機(jī)體的白蛋白含量嚴(yán)重不足。我們知道機(jī)體白蛋白和鈉、鉀等離子共同維持者機(jī)體的滲透壓，當(dāng)白蛋白不足時(shí)，機(jī)體膠體滲透壓下降，部分血漿從門脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。2、除了白蛋白的不足外，由于機(jī)體門脈系統(tǒng)壓力的增高，肝臟內(nèi)會(huì)生成大量的纖維組織，這些纖維組織可能會(huì)堵塞門脈系統(tǒng)的血管，進(jìn)一步加重門脈系統(tǒng)壓力的升高，加重機(jī)體腹水的產(chǎn)生。3、肝硬化時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生許多再生結(jié)節(jié)，當(dāng)這些再生結(jié)節(jié)生長到一定大小時(shí)可能會(huì)堵塞竇后性肝靜脈，造成機(jī)體的淋巴排泄受到障礙，過多的淋巴排泄障礙會(huì)間接導(dǎo)致局部壓力的增高，致使機(jī)體更多的淋巴液漏出，漏出的淋巴液會(huì)進(jìn)入腹腔從而引起腹水。4、正常生理狀態(tài)下，機(jī)體分泌的醛固酮和抗利尿激素是由肝臟滅活的，肝硬化時(shí)肝功能下降，滅活激素的能力也相應(yīng)的下降，過多的抗利尿激素在體內(nèi)儲(chǔ)留會(huì)造成機(jī)體的水鈉重吸收，進(jìn)一步加重腹水的產(chǎn)生。
