頸動(dòng)脈支架手術(shù)的禁忌癥：第一、有嚴(yán)重的造影劑的過(guò)敏的患者不能做這種手術(shù)；第二、有些血管在生長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中，于過(guò)度迂曲我，支架手術(shù)手術(shù)方式的支架器材沒(méi)有辦法到達(dá)頸部這種情況；第三、患者其它病情比較重同時(shí)合并心臟血管病變或者其他重要臟器的血管病變；第四、如果患者是出血的患者或者有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重炎癥的，在三個(gè)月或者短期內(nèi)也是沒(méi)有辦法進(jìn)行頸動(dòng)脈支架手術(shù)。
頸動(dòng)脈支架手術(shù)的禁忌癥：第一、有嚴(yán)重的造影劑的過(guò)敏的患者不能做這種手術(shù)；第二、有些血管在生長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中，于過(guò)度迂曲我，支架手術(shù)手術(shù)方式的支架器材沒(méi)有辦法到達(dá)頸部這種情況；第三、患者其它病情比較重同時(shí)合并心臟血管病變或者其他重要臟器的血管病變；第四、如果患者是出血的患者或者有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重炎癥的，在三個(gè)月或者短期內(nèi)也是沒(méi)有辦法進(jìn)行頸動(dòng)脈支架手術(shù)。
頸動(dòng)脈剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)都是治療頸動(dòng)脈狹窄的重要方法，兩者各有利弊。 一般當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位，首選CEA，因?yàn)轭i動(dòng)脈剝脫術(shù)可以把里面的斑塊剝除，相對(duì)比較徹底，手術(shù)以后再狹窄率比較低，也不需要終身服用抗血板的藥物。 但是如果出現(xiàn)以下情況就要考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，比如狹窄的位置在頸部，位置比較高，狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段，手術(shù)無(wú)法達(dá)到剝除。另外有的患者伴隨有嚴(yán)重的心肺功能障礙，無(wú)法進(jìn)行全麻手術(shù)，不能耐受頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)以后，術(shù)后再狹窄的患者也可以考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
頸動(dòng)脈支架手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，有一定的危險(xiǎn)性。它的危險(xiǎn)性主要出現(xiàn)于：第一、在這種微創(chuàng)的造影手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，它用造影劑可能會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)；第二、再加上有些人可能對(duì)支架的擴(kuò)張反應(yīng)存在一定的不適應(yīng)性。在手術(shù)過(guò)程前后需要用一定的藥物來(lái)控制。
頸動(dòng)脈支架成形術(shù)其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是人體的大腦組織出現(xiàn)了腦?；蛘咂c這些臨床癥狀。這種腦梗塞的癥狀大多數(shù)是由于頸動(dòng)脈的狹窄，也就是給腦供血的主要的主干動(dòng)脈狹窄之后引起的癥狀。頸動(dòng)脈支架術(shù)是微創(chuàng)治療，通過(guò)穿刺針眼把支架系統(tǒng)輸送到頸部狹窄的病變地方，然后利用支架的自膨脹特性，把狹窄的地方擴(kuò)開(kāi)，達(dá)到恢復(fù)血管血流的目的。
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，最大的禁忌就來(lái)自于患者是不是近期有過(guò)一次腦梗塞，如果患者近期有過(guò)一次比較大面積的腦梗塞，無(wú)論是剝脫手術(shù)還是支架手術(shù)，我們都建議他延緩一段時(shí)間再進(jìn)行。延緩多長(zhǎng)時(shí)間我們會(huì)根據(jù)他的梗塞的面積范圍，根據(jù)他的情況來(lái)合理的來(lái)判斷它的延緩的時(shí)間，有時(shí)候會(huì)延緩兩到三個(gè)月之后再去進(jìn)行。因?yàn)槿绻毙云诘哪X梗塞，我們馬上就去做一個(gè)頸動(dòng)脈的手術(shù)，會(huì)增加患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此急性期的大面積的腦梗塞，往往是我們做頸動(dòng)脈手術(shù)的最大禁忌。其他的禁忌和別的手術(shù)并沒(méi)有差別，比如患者特別高齡，全身情況很差、腎功能不好，心臟功能不好，這樣可能手術(shù)會(huì)給他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)超過(guò)頸動(dòng)脈狹窄本身，帶給他的腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)選擇永遠(yuǎn)是平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，如果您判斷這個(gè)手術(shù)，它帶來(lái)的獲益不及這個(gè)手術(shù)可能給他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的手術(shù)，我們都覺(jué)得它是相對(duì)的禁忌，我們可能會(huì)更建議患者，采取一些相對(duì)保守的治療方式。但是總之，頸動(dòng)脈狹窄疾病，如果您的全身情況還可以、素來(lái)身體是健康的，發(fā)現(xiàn)了重度的頸動(dòng)脈狹窄或者發(fā)生了有癥狀的中度的頸動(dòng)脈狹窄，一定要積極的去治療頸動(dòng)脈狹窄，因?yàn)樗鼛?lái)的后果實(shí)在是太過(guò)嚴(yán)重，而它手術(shù)需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不太高。因此我覺(jué)得頸動(dòng)脈狹窄是我們需要積極的治療的疾病。
頸動(dòng)脈狹窄兩個(gè)手術(shù)方式，一個(gè)是開(kāi)刀就是內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個(gè)是支架就是介入手術(shù)，兩個(gè)手術(shù)方式是不一樣。如果剝脫術(shù)，一般情況下是選擇全麻，然后在頸部做一個(gè)切口，把血管游離出來(lái)，阻斷血管以后，血管切開(kāi)把里面的斑塊給它剝離出來(lái)，然后做補(bǔ)片或者直接縫合，這是外科手術(shù)。介入手術(shù)是在清醒狀態(tài)下局麻 ， 病人用導(dǎo)絲導(dǎo)管，到達(dá)病變區(qū)，然后用球囊去擴(kuò)張，把斑塊擴(kuò)張開(kāi)，然后用支架給它撐起來(lái)，這個(gè)治療效果也是非常確定的，也是跟外科手術(shù)治療效果是一樣的。兩者在手術(shù)適應(yīng)證和治療方法，在治療效果跟并發(fā)癥方面，基本上沒(méi)有太大區(qū)別。
